自控镇痛用于上腹部手术后镇痛的效果评价及护理

殷晓敏

(湖南省湘阴县人民医院 湖南湘阴 414600)

自控镇痛用于上腹部手术后镇痛的效果评价及护理

殷晓敏

(湖南省湘阴县人民医院 湖南湘阴 414600)

目的 比较患者自控镇痛(PCA)与肌内注射哌替啶镇痛在上腹部手术的镇痛效果。方法 将2009年1～12月我院上腹部手术患者分为2组,实验组即PCA组177例,分为PCEA和PCIA2种镇痛方式,对照组为同期上腹部手术88例,采用肌内注射哌替啶镇痛。术后6、12、24、48h评价镇痛效果及观察镇痛期间不良反应。结果 PCA组镇痛效果满意,术后不同时间点VAS评分显著低于对照组(P<0.01)。在术后2组均有少数患者出现了不良反应,对照组恶心呕吐的发生率显著高于PCA组(P<0.01),其它不良反应在2组的发生率差别均没有统计学意义(P>0.05)。结论 PCA术后镇痛效果明显优于哌替啶术后镇痛。

PCA 手术 护理

随着术后镇痛技术的不断发展,PCA具有镇痛效果可靠,自主性强等优点,已经越来越多地应用于临床术后镇痛[1]。我院自开展术后PCA以来效果满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

为2009年1～12月我院上腹部手术患者,其中自愿选择使用PCA镇痛177例,麻醉师根据患者的手术麻醉方式及康复要求,确定PCA类型,其中PCEA组86例,PCIA组91例,包括肝胆手术96例,消化道手术61例,脾切除7例,其他13例;其中男98例,女79例,年龄15～83岁。同期选择肌内注射哌替啶镇痛的上腹部手术患者88例作为对照组,包括肝胆手术43例,消化道手术35例,脾切除2例,其他8例;其中男47例,女41例,年龄在19～71岁。

1.2 方法

PCA组使用芬太尼、0.75%布比卡因、氟哌利多联合镇痛;对照组术后根据VAS评分≥3分予以肌内注射哌替啶50～100mg。术后6、12、24、48h评价镇痛效果及观察镇痛期间的不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果评价 术后不同时间段对患者术后疼痛程度进行测定。采用自我评估方法,自我评估法采用视觉模拟评分(VAS):0分安全无痛,<3分镇痛良好,3～4分中度疼痛,≥5分镇痛效果差,10分为剧痛[2]。

1.3.2 不良反应评估 包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留及呼吸抑制的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后不同时间点患者VAS评分情况

术后6、12、24、48h对患者术后疼痛程度进行测定,结果见表1。结果示术后不同时间点VAS评分显著低于对照组(P<0.01),PCA组镇痛效果满意。

2.2 术后不良反应比较

术后2组均有少量患者出现了恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留等不良反应,但无呼吸抑制出现。结果示对照组恶心呕吐的发生率显著高于PCA组(P<0.01),其它不良反应在2组的差别均没有统计学意义(P>0.05),见表2。

3 护理

3.1 术前护理

帮助患者了解术后疼痛有多种方法可以预防和缓解,讲解各种镇痛方法和疗效,协助患者自愿选择。宣教不足常导致病人PCA使用不当[3],对选择自控镇痛患者,由麻醉医生和责任护士详细介绍PCA泵的原理及安全性、用药方法等,使其有正确的认识和理解。术前焦虑直接影响痛觉敏感性,病人对医生的信任和疼痛的耐受性及性格在痛知觉中起着重要作用[4]。从患者入院起,通过沟通交流掌握患者的情绪反应、期望、建立正确的心理防御机制,帮助患者增加信心、稳定情绪以增强对疼痛的耐受性。

表1 术后不同时间点患者VAS评分(±s)

表1 术后不同时间点患者VAS评分(±s)

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表2 术后患者不良反应的发生情况[例(%)]

3.2 术后护理

3.2.1 客观评估患者的疼痛 术后继续加强宣教,指导患者或家属正确使用镇痛泵,使患者能准确表达疼痛的级别以及部位,根据其面部表情、说话语气、体位姿势等表现和行为,对患者的疼痛程度进行客观评估。

3.2.2 确保镇痛泵给药途径畅通 在镇痛期间,护士要及时检查导管,观察储液囊有无破裂或液体外漏,防止脱落、打折或受压,注意镇痛装置是否有效,使用PCEA者应在穿刺部位用较大的粘贴膜固定硬膜外管,可有效避免导管脱落,如有脱落可与麻醉师协商更换其它镇痛方式。

3.3 不良反应的观察与处理

恶心呕吐是PCA常见并发症,主要是阿片类药物兴奋延髓呕吐中枢所致,本组出现9例,对照组出现17例,给予肌注胃复安10mg后缓解。阿片类镇痛药物对呼吸中枢有不同程度的抑制作用。术后常规吸氧,选择合适体位,护士在巡视过程中要严密注意观察患者的呼吸频率、节律、深度、面色、口唇颜色及肢端血运。尤其是老年患者上腹部手术后对呼吸有不同程度的影响,易出现呼吸抑制,所以应加强监护,如出现呼吸<10次,有节律改变,口唇发绀,提示呼吸抑制,立即报告医生及时处理。护士在术前应训练患者床上排尿,术后早期鼓励患者自行排尿,避免尿潴留。PCA组有7名患者出现皮肤瘙痒,主要是由于阿片类药物对一些特异性机体有致敏作用,给予抗组胺类药物后均缓解。

4 讨论

目前治疗术后疼痛的方法和技术很多,阿片类药物一直为术后镇痛的常规药物,本组PCA配方中应用氟哌利多与芬太尼合用,能够显著延长芬太尼的作用时间,还通过阻断延髓第四脑室催吐化学感受区的多巴胺受体而对抗芬太尼的催吐作用,并能对抗阿片类药物引起的皮肤瘙庠。而对照组仅肌内注射哌替啶,因此PCA组的恶心呕吐、皮肤瘙庠明显低于对照组。使用PCA最严重的并发症是呼吸抑制,阿片类药导致呼吸抑制以呼吸频率降低为特点,本组PCA患者术后48h内均上氧,虽有一定程度的镇静,但无一例患者发生呼吸抑制。有效的术后镇痛还能促进患者咳嗽排痰,减轻应激反应,有利于减少心血管、脑、肺等并发症。护士在术后镇痛的管理中,应加强宣教,与患者建立共同参与的护患关系模式,调动患者的主观能动性,以更好地配合术后镇痛的护理支持,保证术后镇痛效果。

[1]林芳,张艳萍,高雪钦.PCA应用于术后镇痛的进展[J].现代肿瘤医学,2003,11(5):398～399.

[2]范里莉,王恒林,王卓强,等.镇痛泵治疗患者术后疼痛的效果观察与护理[J].中国实用护理杂限志,2006,22(7A):35～37.

[3]戴红霞.PCA术后镇痛存在问题及对策[J].中国护理管理,2009,9(2):43～45.

[4] 龚耀先.医学心理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:124～126.

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