足月妊娠羊水过少123例临床分析

黄永辉

(宁乡县计划生育服务站 湖南宁乡 410600)

足月妊娠羊水过少123例临床分析

黄永辉

(宁乡县计划生育服务站 湖南宁乡 410600)

目的 分析足月妊娠羊水过少对母婴的影响,探讨羊水过少的处理方法,降低围生儿的死亡率。方法 2009年6月至2010年5月间共有1048例足月妊娠在我院住院分娩,其中经确诊为羊水过少患者123例,回顾性分析123例足月妊娠羊水过少患者的临床资料及产后围产儿状况。结果 123例足月妊娠羊水过少患者平均年龄27.6岁,其中最小21岁,最大37岁。初产妇96例,经产妇27例。B超对羊水量的估计准确率可达98.12%。结论 妊娠妇女应加强产前检查,对于足月妊娠并发羊水过少患者以剖宫产适时终止妊娠为宜。

足月妊娠 羊水过少 临床分析

羊水过少是产科常见并发症,可发生在各个妊娠期。羊水过少时,羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。足月妊娠期羊水过少时对母婴有较为严重的危害[1]。本文通过对123例足月妊娠羊水过少患者进行分析,旨在探讨足月妊娠羊水过少对围产儿的影响及羊水过少的处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月1日至2010年5月31日间共有1048例足月妊娠在我院住院分娩,其中经确诊为羊水过少患者123例,平均年龄27.6岁,其中最小年龄21岁,最大年龄37岁,初产妇96例,经产妇27例。

1.2 羊水过少诊断标准

经B超诊断羊水指数(AFI)评定:AFI≤5.0cm为绝对羊水过少;5cm

1.3 方法

观察、比较2组围产儿的情况并进行分析。

2 结果

足月妊娠羊水过少组羊水量48～253mL,平均182.7mL,羊水均有不同程度污染,对照组羊水大部分清亮,少数有轻度污染。足月妊娠羊水过少组发生胎儿窘迫55例,对照组12例。足月妊娠羊水过少组新生儿低体重24例,平均体重为3001.63g,对照组新生儿低体重8例,平均体重为3427.24g。足月妊娠羊水过少组新生儿窒息28例,对照组11例。羊水过少组胎儿窘迫率、羊水粪染、新生儿窒息率、脐带缠绕均高于对照组。羊水越少脐带缠绕、胎儿窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染发生率越高[2](表1)。

3 讨论

3.1 产前检查

(1)了解情况:对孕妇的姓名、年龄、职业、结婚年龄、胎产次、末次月经及怀孕经过外,还应询问孕早期有无病毒感,其它感染,用药,接触放射线史,胎动时间以及既往患病史、手术史和家族的遗传病史等。(2)全身检查:全身系统检查,尤其应注意孕期血压可略升高,但不超过140/90mmHg或超过基础血压30/15mmHg;注意体重增长是否过多以及浮肿情况。(3)腹部情况:观察腹部形态、大小和浮肿情况,并测量腹围和宫高;触摸胎位,孕30周以上异常胎位应积极矫正;多普勒听胎心,胎心率120～160次/min为正常;孕7个月时做骨盆测量,以估计胎儿分娩方式。(4)常规化验:包括血常规及血型、尿常规、肝肾功能和梅毒等传染病的筛查、各种肝炎病毒的筛查,如需要时可做某些特殊检查。(5)四维彩超:一般在孕22～26周常规畸型筛查,至足月普通B超检查胎儿是否成熟及胎盘成熟度,孕期如有异常可酌情复查。(6)胎儿监护:主要是对高危妊娠者做胎儿监护,如妊高征、过期妊娠、糖尿病合并妊娠等,如无合并症孕36周后常规监测。

表1 2组胎儿窘迫、低体重、新生儿窒息情况比较(例)

3.2 羊水过少的处理

(1)羊水过少的诊断。临床上主要依据B超诊断。早中期妊娠的羊水过少多以流产而告终,晚期妊娠的羊水过少常合并过期妊娠、子痫前期、FGR及羊膜病变等。(2)羊水过少的症状。常表现于胎动时常感腹痛,检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小,子宫敏感性高,轻微刺激即可引起宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期,胎膜可与胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形[3]。(3)羊水过少的处理。羊水过少是胎儿危险的极其重要的信号。早、中期妊娠,发现羊水过少,从优生角度来看,以终止妊娠为宜。近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。生产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿,将37℃的0.85%盐水,以每分钟15～20mL的速度灌入羊膜腔,一直滴至胎心率变异减速消失。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250mL(100～700mL)。若输注800mL变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压,使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低,提高新生儿成活率,是一种安全、经济、有效的方法,但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症[4]。

[1]王和苹,程永华.延期妊娠并发羊水过少对围产儿影响的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,10(20):74.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:135～136．

[3]黄光华,游尔勇.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,16:454.

[4]肖晓冰,孙芝英,李忠.羊膜腔灌注术治疗产时羊水过少40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,16:475.

R714.2

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1674-0742(2011)05(c)-0080-01

2010-12-23