游泳或康复?──意大利“我们的家园”协会的经验

文｜Celestina Tremolada

在过去的20年中，欧洲国家的一些医生，治疗师及家长经常会问到:“这是游泳还是康复呢？”事实上，特别是在最初，如果和传统的康复技术相比，水疗是一种新的康复治疗法。这种康复治疗是由治疗师和游泳教练合作完成的，通常孩子都会很开心而且很愿意接受这种治疗。

我们的历史

在La Nostra Famiglia协会的康复中心内，我们一直都努力让我们的儿童和成人尽可能地使用各种设施，以便发掘他们的潜力，使其得到全面发展。

在七十年代初，我们的游泳池几乎完全针对精神发育迟缓和行为障碍的残疾儿童，那时我们的设施主要被用来作为教育工具。

七十年代末，我们与Mc Millan（1913～1994）交流并采用他的方法开始对那些有肢体运动障碍的残疾人士进行更有针对性的康复训练。

Mc Millan所开创的著名的Halliwick水中疗法直到今天也可以在我们的工作中找到痕迹，虽然我们根据自己的实际经验对其进行了修改和补充；直到今天我们从事的康复活动仍采用小组活动的方式，但是在初级阶段康复师和残疾人之间的比例为1对1。

这种水中疗法成功的秘诀是引入了游戏方式，这是因为我们所针对的治疗对象大都是成长发育期的儿童，因此游戏和水中活动带来的快乐可以让他们获得更好的康复效果，同时也让我们把游戏-快乐的理念应用于其他年龄更大的青少年康复活动中。

工作方式

在接收病人之前，首先评估病人对水的适应程度，这种评估与病人的病症和脑发育年龄无关，它可以让我们根据病人个人的适应程度，将其安排在相应的治疗小组中，使其逐渐获取相应的能力。

病人所要进入的小组，特别是在治疗的最初阶段，由最低3名最高5名患者组成，其中患者/治疗师的比例为1对1。

通过这个让患者适应水的过程，可以让其获得以下能力：

◆ 在进行任何练习的过程中都能够均匀地呼吸

◆ 能够进行横向和纵向的转身

◆ 能够在不需要治疗师全程协助的情况下在泳池内行动

当然上述这些能力的获取绝对会因为病症和患者个性特点的差异而有很大的区别。重要的是病人可以利用水达到下述目的：

▲ 更加放松

▲ 减少肌肉痉挛

▲ 改善身体的对称状况

▲ 扩大行动范围

▲ 改善呼吸功能

▲ 增强肌肉力量

▲ 改善在空间中活动的能力

▲ 融合于社会

总之要达到我们今天一直都在追求的那种全面舒适状态。

级别

适应水的流程由3个级别组成：红色，蓝色，绿色。

红色级别：为初学者而设，在此期间，患者需一直被治疗师呵护，病人与治疗师之间的比例是1对1。

蓝色级别：在此期间，患者已经学会漂浮，这时一名治疗师可能同时为1或2名患者做训练，在此要强调的是治疗方法基于游戏,而且患者可以初步自由做一些活动。

绿色级别：此级的目的是强化已经取得的效果，因此一名治疗师有可能同时帮助多名患者，患者可以自由地移动一小段距离。

游戏

我们的经验始于针对大龄儿童的康复，这些孩子一生下来就接受康复治疗，到6、7岁的时候开始拒绝接受康复治疗。而在这时由于采用基于游戏的治疗方法，康复师们可以继续用新的方法——水疗，获得好的治疗效果。这种在小组范围内进行的治疗可以利用水这个灵活的手段，开发患者的竞争力，带给他们多种乐趣。

而对于成年人来说这种治疗手段显得有些困难，因为他们一般都把治疗看成一系列必须精确并努力完成的练习动作，特别是他们都很难接受非1对1的康复训练。不过当那些曾难以接受非1对1康复训练的患者发现，在水的帮助下，肢体可以更容易地活动时，他们最终接受了这种疗法。在这个过程中，他们不仅得到很多快乐，并意识到这是一种治疗方法。

La Nostra Famiglia 网络的数据图:

正如我们在表中所看到的那样，在80年代之前，水疗的对象几乎都是精神发育迟缓和行为障碍的患者，或具有因染色体变异导致的类似病症患者。在80年代这种治疗方法开始逐步扩展到其他类型的患者身上。从90年代起也逐渐包括了像自闭症这样的患者（这也是由于人们对这种病的了解更加深入）。后来治疗的对象又扩展到神经性疾病和后天性创伤患者（由于这类病症的增多，同时也由于La Nostra Famiglia协会开始为成年的残疾人士提供服务）。

进入二十一世纪以来我们可以看到由我们协会收治的智力障碍和幼儿脑瘫患者数量下降，这主要是由于他们经过康复治疗之后，可以更为迅速地进入到其他一些设施和活动中，包括那些非康复性的设施中（如市立的游泳池）。

遇到的困难

在我们开始水中治疗活动的初期遇到了下述的困难：建筑障碍:事实上很多公用的游泳池都带有那些让行动困难的残疾人无法克服的障碍。

水温:竞技类游泳池或者正常人使用的泳池水温都在26°至28°之间，而我们在康复流程最初的时候需要的水温至少要达到30°。

涡流:这些水涡流是由其他正常人活动时引发的，使我们无法对重症患者进行水疗。

疑问和不理解:这些主要存在于从事康复事业的不同专业人士之间，比如教练和治疗师，因为后者采用的方法与前者完全不同。

医生的质疑: 因为他们并不理解水疗在康复方面发挥的作用。

重度患儿父母的担心:因为他们非常担心自己儿女的健康。因此在那些年里我们所做的大量工作就是“说服”，不过所针对的对象往往不是患儿，因为他们已经对这种新鲜事物很感兴趣，而恰恰是他们的父母，因为他们更多想到的是儿女们遇到的困难而不是他们的内在潜力。

在这些年中，我们一直都在努力工作，追求这样一个在过去看似梦想一样的目标：利用水疗给所有那些遇到困难的人提供一个鼓舞人心和能够带来快乐的康复工具，为他们带来更舒适的生活、提升其生活品质。

最初我们治疗的主要是大龄儿童(La Nostra Famiglia 网络的数据图)

我想强调的一点就是，直到今天最具有代表性的年龄段就是学龄儿童。3至6岁年龄段的人数比例保持稳定，而6-12岁的儿童数量下降，这是因为在此年龄段患儿可能已经从狭义上的康复训练进入正常的游泳课程当中了。

在这种从康复环境逐步过渡到娱乐和运动环境的过程中，我们关注的重点不仅仅体现在技术方面，还有针对患儿及其家庭、患儿所要融入环境的综合指导工作上。

在一些游泳池中已经开设了一些针对儿童的游泳课程，这对于那些残疾儿童来说是融入社会的重要机会。

在这些年中，正是这种初步帮助残疾儿童融入社会的经验，促使我们在普通竞技用的游泳设施里加装了康复设施，这更加有利于残疾儿童融入社会，同时也可以让人们的观念从医疗保健的角度转到更重要的社会融合理念上。

很多时候人们在想到残疾儿童从事体育活动时，往往考虑的是这些体育活动的康复治疗功能，而很少看到在竞技活动中的教育和心理意义，事实上在这些活动中孩子们既感受到了快乐又培养了团队精神。

我在此要强调的是当我们谈到残疾儿童时，所指的是那些患有复杂的神经运动型疾病的儿童，在他们身上存在的认知和人际交往问题经常会影响到其知觉程度、自主决定能力并最终影响他们融入社会的可能性。

正因如此，我们认为在他们身边应该有许多可以从不同方面支持他们内在动力、并积极帮助他们获得生活经验的人, 以帮助他们最大化地提高生活品质。

结论

我们一直都坚信这一切，在这些年里我们也成功地让康复师和教练坚信这一切，他们学会了在工作中相互配合，并融汇各自的专业经验，而他们实际上都是支持和推广这些理念的重要专业人士。

我们最初获得的经验让我们可以从纯粹的康复过渡到体育活动。一开始我们是在受保护的游泳池内，在残疾儿童之间举行比赛，在整个过程当中都有残疾儿童家人的监护。然后我们又参加体育竞赛，包括国际性的比赛。

专业人士的出现增加了支持、参与、鼓励，并且最后大家都成了亲密的朋友。

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