心理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响

付玉 朱永新

心理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响

付玉 朱永新

剖宫产;早期泌乳;泌乳量;心理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年在我科剖宫产患者220例，产妇身体健康，无其他合并症，年龄22～40岁，平均年龄27岁;平均孕周39周;单胎初产妇;新生儿为足月新生儿，体重均在2 500 g以上。随机分为观察组和对照组，每组110例;2组产妇年龄、孕周、新生儿出生评分、新生儿性别比、体重及剖宫产手术方式等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般护理:2组均按爱婴医院要求，在剖宫产术中，新生儿脐带处理完毕后，即与其母亲进行局部皮肤接触，并与母亲同回病房，回房后30 min内行早接触、早吸吮，吸吮时间不少于30 min，责任护士负责教会产妇正确的哺乳方法，做好乳房护理。实行24 h母婴同室，鼓励按需哺乳，母乳不足者均采用小勺或小杯喂养婴儿。2组产妇在母乳喂养宣教、技术指导、一般护理均一致的前提下，观察组责任护士运用整体护理理念，对产妇的心理、行为、健康问题进行正确评估、诊断，制定措施，有针对性的实施心理干预措施。

1.2.2 心理干预方法:①满足产妇的心理社会需求:创造一个安静、舒适、和谐的产后休息环境，因为睡眠不足，疲劳、情绪欠佳、饮食不合理等因素，均可影响乳汁分泌，故专职护士要告知剖宫产产妇术后注意事项，并进行饮食及育儿方面的指导，调节好心态与作息，为母乳喂养作好准备。②建立护患沟通制度，使其成为一种职业规范［1］:要善于与患者及家属做好沟通，告诉喂哺知识及母乳喂养的重要性，这样能消除因手术后带来的恐惧、紧张心理，改变家庭成员不正确的传统观念，使其能够自觉的支持母乳喂养。③帮助母亲树立纯母乳喂养的信心:告知产妇保持心情舒畅，进食高蛋白、高营养的汤类食物，教会促进乳汁分泌的方法，讲解初乳的营养成分及母乳喂养的好处，取得其和家属的积极配合［2］，以达到充足的乳汁分泌。④用积极暗示疗法，帮产妇做好心理调试:可采用鼓励性语言与其交谈感兴趣的问题，了解其思想动态，以减轻切口疼痛，告知她们术后身体会很快恢复，可以与正常顺产产妇一样哺乳，消除顾虑，减轻心理负担，使之全身心投入到哺乳中去。⑤充分发挥社会支持系统的作用:来自产妇家人尤其是丈夫的心理支持特别重要［3］，多进行心理情感上的沟通，了解产妇的需求及术后生理、心理变化，处理好与产妇的关系，并在生活上给予更多的照顾，参与新生儿的护理，减轻产妇的负担。⑥指导产妇正确喂哺:责任护士主动向产妇及家属宣传母乳喂养的重要性，指导母亲学会正确的母乳喂养方法和挤奶方法，为母乳喂养打下良好基础。同时给产妇以心理上的支持和理解，对她们的每一进步都给予肯定，增强其纯母乳喂养的信心［4］。⑦指导母亲进行放松训练:对产妇进行积极的心理疏导，让母亲学会放松方法，与婴儿同步休息，保持体力，掌握喂哺技巧，使其尽快适应角色转变。

1.3 判断标准 母乳充足判断标准 哺乳时能听到婴儿的吞咽声，每天有1次以上的软质大便，尿量充足;婴儿反应灵敏，哺乳后能安静入睡，表情安详，睡眠安稳;体重在生理性下降的范围内，出生后7 d可恢复出生时体重，且体重正常增加;哺乳前母亲乳房有胀满感，哺乳时有下奶感，哺乳后乳房变得柔软，婴儿不需要添加任何代乳品者。母乳不足判断标准:一次哺乳需要添加一半以上代乳品，每次哺乳后，婴儿仍哭闹不安，体重下降明显者。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组泌乳始动情况比较 以手法挤压乳房，至有清亮乳汁溢出，作为泌乳始动标准。见表1。

表1 2组产妇泌乳始动情况比较 n=110，例(%)

2.2 2组产妇48 h泌乳情况比较 见表2。

表2 2组产妇泌乳情况比较 n=110，例(%)

3 讨论

婴儿吸吮刺激乳头的神经末梢，这些神经将此信息传到脑下垂体前叶，使之产生催乳素和催产素，催乳素经血液送至乳房，使其泌乳，在二者共同作用下完成泌乳与射乳反射，催产素反射极易受产妇思想情绪和心理因素的影响而促进或阻碍其发生。对乳房的刺激越多，母亲泌乳越多。由于剖宫产产妇普遍存在母亲角色适应不良，以及紧张、焦虑、抑郁、怕术后切口疼痛等负性情绪，故实施有效的心理干预，不仅能有效促进母亲生殖内分泌生理功能的恢复，减轻负性情绪对泌乳的影响，而且提高了产妇积极配合母乳喂养的顺应性，使患者保持乐观、自信而平稳的情绪，对于早期泌乳及足够的泌乳量具有重要意义。实施心理干预最重要的是要与产妇及家属做好沟通，必须教会母亲掌握正确的喂养技巧，保证婴儿有效吸吮，为成功的母乳喂养打下良好基础。启动产妇的社会支持系统，使家属自觉的支持母乳喂养，为产妇提供正确的协助，使产妇从家人的关怀中感到自己有信心和能力哺育好自己的婴儿，从而保证母乳喂养的持续性。加强心理干预是促进剖宫产产妇早期乳汁分泌、保证乳量充足的关键。作为产科责任护士，必须了解剖宫产产妇术后的心理状态，多给她们帮助和支持，不断寻求更为有效促进泌乳的心理干预方法。

1 张玲妹，吴国华，邵金萍.护患沟通与护理文化建设.中华现代护理学杂志，2006，1:356-358.

2 金旋，何仲.护理干预对产后乳房胀痛的影响.中华护理杂志，2001，36:917.

3 刘新生.心理干预对分娩期妇女的影响.护理研究，2003，17:959-960.

4 孙鹰，黎慧华.心理干预对初产妇母亲角色适应的影响.护理研究，2004，18:2023-2024.

R 719.8

A

1002－7386(2011)12－1897－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.12.090

066000 河北省秦皇岛市妇幼保健院

母乳是婴儿最理想的天然食物，其中所含的营养素正好能满足婴儿出生后4～6个月内的全部需求，最适合婴儿消化吸收，有助于孩子的智力发育，同时可增加母子感情，使孩子更聪明。母乳中还含有多种免疫物质，能增强婴儿抵抗疾病的能力，有利于母亲健康和产后康复。剖宫产产妇术后由于怕切口疼痛，专业知识缺乏，加之紧张焦虑心理，容易造成产妇生理功能不协调，导致乳汁分泌不足。心理因素与早期泌乳密切相关，如何使产妇早期下奶，增加泌乳量，直接关系到母乳喂养是否成功。我院通过对110例剖宫产产妇，实施以患者为中心，有针对性的心理干预措施，以达到促进乳汁分泌作用，效果显著。

2010－07－19)