彩超诊断下肢深静脉血栓的意义

邓迎红，潘 玲

（天津市天和医院超声科，天津 300050）

彩超诊断下肢深静脉血栓的意义

邓迎红，潘 玲

（天津市天和医院超声科，天津 300050）

目的探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓（DVT）诊断中的意义。方法对336例DVT患者的声像图表现进行回顾性分析。结果DVT二维超声表现为腔内强弱不等回声或充盈缺损；彩色多普勒血流显像（CDFI）示血栓处无血流信号或血流频谱变直。结论彩色多普勒超声是临床诊断DVT的一个有效方法，且具有无创、安全、准确及可重复性应用等优点。

彩超；诊断；深静脉血栓

下肢深静脉血栓（DVT）是临床常见的外周血管疾病，易并发肺栓塞而导致患者死亡[1]。近年来，DVT的临床发病率日益增高，为避免肺栓塞的发生，及时使用溶栓药物，应尽早诊断。利用高频彩色多普勒超声检查下肢静脉，能够安全、准确地诊断DVT。本文总结336例DVT患者的声像图特征，旨在提高超声诊断的准确率。

1 资料与方法

选取我院2009年7月至2010年8月期间336例患者，其中男183例，女153例，年龄19～83岁，平均51岁。均表现为不同程度的下肢肿痛。其中224例为术后患者，112例为其他原因。

应用PHILIPS iu22型及PHILIPS 5500型超声诊断仪，探头频率为9～3 MHz及11～3 MHz。患者取仰卧位，下肢外展，自腹股沟区开始由近及远扫查，顺序为股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉及小腿肌间静脉，同样顺序查对侧。检查时先用二维超声观察管壁情况及腔内有无异常回声，轻度加压探头或做Valsalva试验观察管腔改变情况，然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普勒(PW)观察血流及频谱情况。

2 结果

336例患者中，左下肢静脉血栓189例（占56.3%），右下肢血栓147例（占43.8%），34例为双侧下肢血栓（占10.1%）。左侧发病率高于右侧。所有病例均经血管造影证实。

声像图表现：依血栓大小不同而表现为血栓阻塞部位以下管径不同程度的增宽。腔内见实性欠均匀回声。急性期呈低回声或无回声，部分病例可见低回声游离部随呼吸在管腔内上下漂动（如图1），亚急性期呈不均匀、不规则中等或略强回声。探头轻度加压，血栓处管腔不能压瘪；CDFI显示无彩色血流信号或血流充盈缺损（如图2），随呼吸动作的变化消失：即吸气时血流信号无明显减弱，呼气时血流信号无明显增强。PW取样置于血栓处无血流频谱，置于血栓远心端血管内血流速度减低，呈连续性血流频谱，不随呼吸而变化，近心端则因梗阻程度而异，可见呼吸引起的波动。

图1 股浅静脉急性期血栓，漂浮状

图2 腘静脉血栓，血流充盈缺损

3 讨 论

下肢深静脉血栓形成，可有患肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等一系列临床表现，但缺乏特异性，很多疾病症状类似DVT，且易与外伤的血肿[2]及腘窝囊肿破裂流入小腿肌间相混淆。另外有50%～80%的DVT可能无明显临床表现[3]。有文献报道，50%～63%患者因无症状而被漏诊[4]。因此必须通过超声检查确诊。

下肢静脉溶栓治疗的最佳时间是6～8 h以内，超过8 h后，由于血栓机化，溶栓疗效并不十分满意。静脉血栓形成15 d以后，在大静脉周围常出现新生的侧支循环[5]。由于肺栓塞的栓子90%来源于DVT[6]，因此及时明确的诊断，对正确选择合理的治疗方案、争取治疗时间、减少致死性肺栓塞的发生有重要意义。

超声检查DVT无痛苦、可重复，且可实时动态下观察管腔内血栓有无飘动。随着彩超仪器和诊断技术的不断发展，急性DVT的检出率越来越高。任聃等[7]报道，彩色多普勒超声诊断DVT的敏感性可达95%，对膝上段DVT的诊断率几乎达100%。因此，彩色多普勒超声检查DVT几乎完全取代了过去被公认为“金标准”的X线静脉造影，是一种简洁实用的检查技术，被誉为“无创伤性血管造影”[8]。

本组336例患者中急性期血栓有309例，血栓形成初期超声表现为管腔内充满均匀的实质性低回声甚至无回声，完全或不完全填充于静脉管腔内，血管壁显示模糊，呈游离状的低回声血栓可随血液流动在管腔内飘动。血栓处静脉管径明显增宽。不完全栓塞时，静脉管腔内可见彩色血流充盈缺损，血流边缘模糊不清，如果血栓未附着于管壁上，则可见窄带状血流信号沿着管壁与血栓之间一侧或两侧呈连续或断续状通过，形成“单轨征”或“双轨征”。

超声检查可多次重复进行，以观察血栓的演变过程。部分急性血栓患者经过溶栓后血栓完全或部分再通，共计257例；部分患者疗效不明显，演变成为亚急性或慢性血栓。临床以急性期血栓作为急诊处理，防止肺栓塞的发生。急性期多表现为完全阻塞，无血流信号，有时可见血栓尾部低回声呈游离态飘动，局部彩色血流充盈缺损；急性期血栓处静脉瓣显示不清。

彩超诊断DVT的难点在于小腿深静脉位置较深，二维超声及血流信号不易显示，孤立性小腿静脉血栓超声诊断较困难。在检查过程中应特别注意，熟悉血管解剖结构、走行特点，小腿部一条动脉通常有两条静脉伴行，检查应循序渐进，追踪观察，注意患侧与健侧对比检查，一般适度加压检查效果较好，横切面加压扫查后见圆形不能被压瘪的有充填物的管腔样结构，即可诊断。患肢高度肿胀时，探头加压试验多不满意，我们采用L9-3和L11-3穿透力相对较强的线阵探头，细心调节增益和探头角度，便可将二维图像清晰显示。随着仪器的进步及操作者经验的积累，小腿深静脉血栓的检出率及准确性在不断提高。DVT与深静脉局限性受压的症状有时相似，检查中需注意排除周围组织病变。另外，在急性血栓中，有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁，在操作时可实时地观察到血栓游离端随血流摆动，即临床俗称的“漂浮血栓”，这种情况下易出现血栓脱落而引起肺栓塞，因此严禁挤压。同时小腿肌间静脉无或很少有瓣膜，血栓形成后挤压同样有发生肺栓塞的危险，所以加压应该适度。

目前DVT常用的治疗方法多采取非手术疗法。超声引导血管介入成为近年来血管疾病治疗的新途径[9-10]。国内张精勇等[11]报道采用超声引导下置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成，取得良好疗效。随着仪器的不断改进和发展，以及操作者经验的不断丰富，超声介入治疗方法在临床上的应用将有更加广阔的前景。

综上所述，彩色多普勒超声技术作为一种无创性检查方法，具有操作实时、安全、准确、迅速、无禁忌证等特点，可重复多次检查，既能显示下肢静脉的解剖结构，又可提供血流动力学信息。对于DVT具有很高的敏感性和特异性，而且它是可连续观察血栓形成的急慢性期及用药后再通情况。对临床选择治疗方案、客观评价药物疗效及判断预后提供了重要依据。因此，它是目前诊断深静脉血栓最理想、最安全的方法，对临床治疗及评估疗效具有极其重要意义。

[1]张大志,李世忠,郝 茵,等.D-二聚体检查与彩色多普勒超声对骨折患者下肢深静脉血栓的诊断价值[J].临床麻醉学杂志,2008,24(2):138.

[2]何 文.下肢深静脉血栓形成的超声检查[J].中华医学杂志,2003,83(7):615-616.

[3]关振鹏,吕厚山,吴 淳,等.人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理[J].中华外科杂志,2003,41(1):37-40.

[4]杨 力,李建国,张万蕾,等.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断[J].临床超声医学杂志,2007,9(11):651-654.

[5]谢汉波,平祖衡,万 蓉,等.彩色多普勒超声在诊断单侧下肢水肿原因中的价值[J].中国超声医学杂志,2003,19(10):788.

[6]翟振国,王 晨.肺血栓栓塞症的研究进展[J].中华结核与呼吸病杂志,2004,27(1):14-18.

[7]任 聃,段云友,刘 禧,等.彩色多普勒超声与数字减影血管造影对比评价不同节段下肢DVT的诊断价值[J].中华超声医学杂志,2009,2(2):146-148.

[8]陆恩祥,任卫东.血管超声诊断图谱[M].沈阳:辽宁科技出版社,1999:3-4.

[9]Ascher E,Marks NA,Schutzer RW,et al.Duplex-guided balloon angioplasty and stenting for femoropopliteal arterial occlusive disease:an alternative in patients with renal insufficiency[J].J Vasc Surg,2005,42(6):1108-1113.

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[11]张精勇,吴学君,金 星,等.超声引导下置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J].临床外科杂志,2004,12(3):190-191.

Significance of color Doppler ultrasound in lower deep venous thrombosis

DENG Ying-hong,PAN Ling.Tianhe Hospital of Tianjin,Tianjin 300050,CHINA

ObjectiveTo explore the significance of color Doppler ultrasound in diagnosing deep venous thrombosis(DVT)in lower limbs.MethodsThe ultrasonic images of 336 patients with DVT were analyzed retrospectively.ResultsDVT in color Doppler flow imaging(CDFI)may be showing as weak or strong echo image and fragmentary.They may behave as no blood flow signals and the frequency spectrum straightened.ConclusionCDFI is an effective,noninvasive,safe,accurate and repeatable method to diagnose deep venous thrombosis.

Color Doppler ultrasound;Diagnosis;Deep venous thrombosis

R445

A

1003—6350（2011）10—122—03

邓迎红(1967—)，女，天津市人，副主任医师，学士。

2011-03-02）