高血压合并脑出血的预后相关因素调查分析

王剑峰，邹文淑，唐 文，周庆蓉

（成都市老年病医院，四川 成都 611130）

高血压合并脑出血的预后相关因素调查分析

王剑峰，邹文淑，唐 文，周庆蓉

（成都市老年病医院，四川 成都 611130）

目的探讨高血压脑出血预后的相关影响因素。方法选择我院两年来收治的高血压脑出血患者，治疗后随访15 d～3个月，根据预后分为临床痊愈组及预后不佳组，比较两组的基线特征并进行多因素分析预后的相关影响因素。结果共纳入患者148例，其中预后痊愈组82例，死亡及预后欠佳组66例，预后不佳占总例数的44.59%。预后不佳的相关影响因素可能是病时GCS评分(P=0.000,OR=0.264)、破入脑室(P=0.002,OR=44.725)及出血量的多少(P=0.01,OR=1.045)。结论高血压脑出血预后不佳很普遍，多与发病时意识状态、病变是否破入脑室及脑出血量的多少相关，积极采取相关应对措施，可能减少预后不佳的发生。

高血压；脑出血；危险因素

高血压脑出血是发病率很高的急、危、重症，与同等体积的脑梗死相比，致残率和病死率都较高[1]。调查显示[2]：高血压病的发病率随年龄增长而升高，普通老年人群中高血压发病率相当高。高血压脑出血发病率占所有脑出血的70%以上，死亡率也高达40%～60%。至今公认的是高血压所致脑动脉病变是高血压脑出血最常见的原因，但其具体发病机制仍无定论[3]。一些研究认为[4]：脑出血的预后主要与是否手术、出血部位、出血病灶大小、肺部感染及发病至入院时间等相关。然而，高血压脑出血的相关危险因素的研究国内并不多见，本文通过对2008年1月至2010年5月我院心血管科确诊的高血压脑出血的病人进行病例对照研究，探讨高血压脑出血的相关因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月～2010年5月我院心血管科确诊的高血压脑出血的病人148例。高血压及脑出血的诊断标准符合我国高血压及脑出血的相关指南及治疗建议[5-6]。外伤性脑出血、蛛网膜下腔出血及脑血管畸变和脑淀粉样变引起的脑出血被排除，此外，患有严重心脏、肾脏及肝脏疾病的患者也被排除在外。

1.2 研究方法 根据查阅相关资料，本研究选择了以下与预后可能相关的因素[7]：女性(否：0；是：1)、年龄 (岁)、病时GCS评分分数、出血部位 (大脑皮质：0；内囊基底节：1；丘脑：2；小脑：3）、脑出血量(ml)、脑疝 (否：0；是：1)、破入脑室 (否：0；是：1)、肺部感染 (否：0；是：1)、消化道出血 (否：0；是：1)及糖尿病 (否：0；是：1)。纳入的患者随访15 d～3个月后，根据不同的预后情况分为两组：A组(临床痊愈组)；B组(临床预后较差患者及死亡患者)。所有数据由调查员按调查表记录，对于疾病相关细节若病人不能准确说出，可询问病人直系亲属或者照顾人员。

1.3 统计学方法 数据录入SPSS16.0软件，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用不配对的t检验进行计算，计数资料以百分数表示，运用交叉表的卡方检验。最后采用非条件logistic回归分析高血压脑出血患者预后的相关影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压脑出血患者的一般情况 两年来本研究共纳入患者148例，其中预后痊愈组82例，死亡及预后欠佳组66例，预后不佳占总例数的44.59%。前者女性占29.7%，年龄为（65.1±10.3）岁，病时GCS评分（8.9±2.0）分，出血量（47.0±28.1）ml；而后者女性占17.6%，年龄为（64.0±9.6）岁，病时GCS评分（5.7±1.6）分，出血量（61.4 ± 24.8）ml。两组比较，病时GCS评分(P=0.000)、出血量(P=0.001)、脑疝(P=0.000)及肺部感染(P=0.018)差异有统计学意义。见表1。

表1 高血压脑出血患者的基本情况(n=148)

2.2 高血压脑出血患者预后的多因素分析 可能相关的变量经过非配对的二分类logistic回归分析，确定与预后不佳最可能相关的因素是：病时GCS评分(P=0.000,OR=0.264,95%CI=0.161 to 0.434)，破入脑室(P=0.002,OR=44.725,95%CI=3.810 to 525.089)及出血量的多少(P=0.01,OR=1.045,95%CI=1.011 to 1.080)。其偏回归系数分别是-1.332、3.081和0.044，其中病时GCS评分为保护型因素，随着GCS评分增高，预后倾向于痊愈，而破入脑室及出血量的增加则是预后不佳的危险因素。见表2。

表2 高血压脑出血患者的多因素分析

3 讨 论

高血压脑出血是中老年人较为常见的急性脑血管病，其发病急骤，病势凶险，病死率及致残率均较高[1-3]。提高此类患者的生存率是目前研究的重要课题，因此，了解高血压脑出血的影响因素并加以防治至关重要。

本研究显示：高血压脑出血预后不良的发生率为44.59%，这个发生率比国内外的病死率及致残率的相关报道都要高一些[1,4]。主要原因在于我们纳入的预后不良的范围广一些，不仅仅只是局限于死亡及残疾，如患者日常活动能力的下降也包含在内；此外，我们的研究也包含了一定时间范围内的随访，这对预后的判断比一般的横断面研究更有效和真实一些。

高血压脑出血时常常会发生意识障碍，其主要原因在于出血累及上行网状系统或血液进入脑室使其扩大，丘脑和脑干受压，移位肿大从而影响网状系统。而GCS评分是意识障碍状态的一个重要评价指标。有研究[1]用GCS评分监测脑出血病人的意识水平并分析其与预后的关系，结果显示：入院时GCS＜6分者预后不良，脑功能受到不可挽回的损害，而7分＜GCS＜10分的患者，7 d内病死率高达58.3%。国内的一项研究[8]则认为GCS＜8分是外科手术治疗高血压脑出血近期预后不良的重要指标。不少学者则将意识障碍状态视作是推测高血压脑出血预后的关键的、决定的，甚至是唯一最有价值的预后相关因素。我们的研究与这些研究的结果基本一致，认为较高的GCS评分可能与患者较好的预后相关。

高血压脑出血破入脑室影响预后的因素是多方面的，主要是：出血破入脑室使得脑脊液循环受阻，容易导致脑疝形成，且加重脑水肿；血肿破入第三、第四脑室预后较差，容易引起急性梗阻性脑积水。然而目前最新的观点认为[9]：出血破入脑室只要不引起脑室系统受阻，不一定出现病情恶化，可能还会对脑循环形成局部减压，而出血进入脑脊液中被稀释后，也有利于引流；但是，若出血量较多，总线结构明显移位或者脑脊液循环受阻，高血压脑出血的预后则较差。我们的研究比值约为45，说明破入脑室对于高血压脑出血预后的影响至关重要，这可能与我们所纳入的患者病情均较重有关。

脑出血量与预后的关系较为紧密。Broderick等[10]认为出血量、是否合并脑室出血及GCS评分是预测30 d内高血压脑出血患者死亡率的重要因素。一般认为：幕上出血量＞70 ml可迅速破坏脑干生命中枢而致死亡，脑桥出血量＜5 ml预后较好，＞10 ml迅速死亡。由此可见，脑出血量对预后的影响还必须结合出血部位等因素综合考虑。本研究未得出出血部位与预后的直接关系，可能原因在于研究样本量过少。此外，合适的共同评价脑出血量及出血部位的模型可能对预后的判断作用重大。值得注意的是，脑出血发病至几天或几周内都可能存在脑出血量增加、血肿扩大、病情恶化从而导致预后不良的变化过程[11]。

从我们研究的结果来看，GCS评分、破入脑室及出血量经一定的人为干预可使其在一定程度上发生改变。所以，当高血压脑出血患者出现先兆症状时，应及时送患者入院急诊，积极改善意识状态，防止并发症的发生，必要时进行手术治疗，这些均有利于改进患者的预后。

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Factors of prognosis among patients with hypertensive cerebral hemorrhage

WANG Jian-feng,ZHOU Wen-shu,TANG Wen,et al.Geriatric Hospital of Chendu,Chendu 611130,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the relevant factors of prognosis among patients with hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsPatients with hypertensive cerebral hemorrhage were included in recent two years.All patients were divided into two groups depending on prognosis during the 3 months’follow-up.We compared the baselines between the groups and used logistic regression model to analyze risk factors.Results148 patients were included and 44.59%of patients had a poor prognosis.Prognosis among patients with hypertensive cerebral hemorrhage may be related to the GCS scores(P=0.000,OR=0.264),hemorrhage at ventricle(P=0.002,OR=44.725),hemorrhage volume(P=0.01,OR=1.045).ConclusionPoor prognosis among hypertensive cerebral hemorrhage is very common,often is associated with conscious state,hemorrhage at ventricle and hemorrhage volume.

Hypertension;Cerebral hemorrhage;Risk factors

R544.1

A

1003—6350（2011）10—064—03

王剑峰（1976—），男，四川省成都市人，主治医师，学士。

2011-02-23)