雷公藤多苷治疗紫癜性肾炎34例疗效观察

庞福明

（博白县人民医院，广西 博白 537600）

雷公藤多苷治疗紫癜性肾炎34例疗效观察

庞福明

（博白县人民医院，广西 博白 537600）

目的评价雷公藤多苷（TG）治疗紫癜性肾炎（HSPN）的疗效及其近期不良反应，为临床合理用药提供指导。方法选取2007年2月至2010年3月我院儿科门诊及住院初发HSPN患儿64例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组34例，在口服泼尼松基础上口服雷公藤；对照组30例，口服泼尼松治疗。结果治疗组显效12例（35.3%），有效17例（50.0%），无效5例（14.7%），总有效率为85.3%；对照组显效9例（30.0%），有效13例（43.3%），无效8例（26.7%），总有效率为73.3%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雷公藤多苷（TG）结合泼尼松治疗紫癜性肾炎（HSPN）的疗效优于单用泼尼松治疗。

雷公藤多苷；紫癜性肾炎；疗效

过敏性紫癜是儿童时期最常见的全身性血管炎疾病，可累及全身多个器官[1]，其中常见症状之一即肾脏损害，导致过敏性紫癜性肾炎（Henoch schonle in purpura nephritis，HSPN）。有报道HSPN的发生率在20%～80%不等[2-3]。过敏性紫癜性肾炎临床表现多样，轻重不一，临床分为孤立性血尿或孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型、慢性肾炎型等，各型的治疗方法不同，效果也不一样。近年来我院用雷公藤多苷治疗血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型紫癜性肾炎，观察其治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年2月至2010年3月我院儿科门诊、病房检查确诊的初发HSPN患儿64例作为研究对象，所有患儿均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSPN诊断标准[4]。其中血尿和蛋白尿型17例，急性肾炎型25例，肾病综合征型22例，其他各型不在本研究之列。将患儿随机分为治疗组（口服泼尼松和雷公藤多苷）和对照组（口服泼尼松），治疗组34例，男25例，女9例，年龄3～11岁，平均7.5岁，病程2 d～4个月；对照组30例，男23例，女7例，年龄3～12岁，平均8岁，病程5 d～3个月。两组患儿的性别比例、年龄、病程和病情比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 疗效评定标准 显效：临床症状消失（包括皮肤紫癜、血尿、水肿、高血压等），尿常规示血尿、蛋白尿转阴，异常血生化指标恢复正常，并稳定3个月以上；有效：临床症状消失，异常生化指标恢复正常，血尿（++）以下，尿蛋白（++）以下，稳定3个月以上；无效：临床症状及异常生化指标无改善，血尿及尿蛋白无改善或加重。总有效例数为有效例数加显效例数之和。

1.3 治疗方法 治疗组：按1mg/(kg·d)予雷公藤多苷片，分次口服，每日最大量＜45mg，疗程3个月，之后减量维持，总疗程6～9个月，另予泼尼松1.5～2.0mg/(kg·d)口服，4～8周根据尿常规变化改为隔日晨顿服，逐渐减量，总疗程2～3个月。对照组：口服泼尼松方法同上。两组治疗全程常规应用双嘧达莫2～3mg/(kg·d)分次口服。治疗期间每周查尿常规2次，严密观察血常规、血清白蛋白、胆固醇、尿素氮、肌酐、电解质、肝功能及24 h尿蛋白定量等，并观察不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行处理，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 治疗组显效12例（35.3%），有效17例（50.0%），无效5例（14.7%），总有效率为85.3%；对照组显效9例（30.0%），有效13例（43.3%），无效8例（26.7%），总有效率为73.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。蛋白尿转阴时间：治疗组（32.17±8.13）d，对照组(39.45±11.21)d，两组比较P＜0.05；血尿转阴时间：治疗组(38.05±12.43)d，对照组(49.32±13.41)d，两组比较P＜0.05。对高血压和水肿消失时间治疗组均明显短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应 治疗组中有12例出现不良反应，其中食欲下降8例，腹泻2例，呕吐3例，转氨酶升高3例，经减量及服用保肝药物后较快好转。两组患儿均无白细胞减少、出血性膀胱炎等不良反应。

3 讨论

紫癜性肾炎目前无统一治疗方案，亦无特效治疗方法，临床不同分型的HSPN对治疗和预后有很大差别。以往多采用激素治疗，但效果并不理想，这部分患儿的临床病情往往迁延难愈，蛋白尿消退缓慢，或治疗早期易于反复。蛋白尿的存在不仅提示病情未能控制，持续或反复的蛋白尿还可能对肾脏造成进一步损害[5]。在对血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型紫癜性肾炎治疗时往往加用雷公藤多苷。本组研究表明：雷公藤多苷联合泼尼松治疗组34例，总有效率为85.3%；单用泼尼松治疗组30例，总有效率为73.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在蛋白尿转阴时间方面，治疗组（32.17±8.13）d，对照组(39.45±11.21)d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明加用雷公藤多苷能较快缓解蛋白尿；对血尿转阴时间方面，治疗组(38.05±12.43)d，对照组(49.32±13.41)d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明加用雷公藤多苷也能较快缓解血尿。本组研究表明，雷公藤多苷并无严重不良反应，均能很快恢复，不影响临床治疗。但本研究缺乏长期的对性腺损害的观察。

雷公藤多苷是我国开发的治疗肾小球疾病的药物，自1981年首次用于治疗肾炎以来，已作为最基本的具有抗炎及免疫抑制作用的药物应用于治疗HSPN。雷公藤可改善肾小球毛细血管壁的通透性，有较强的减轻蛋白尿及血尿的作用，可以减轻肾组织损伤，有类似激素的作用而无激素的副作用[6]。其机制为雷公藤不仅可以抑制T、B淋巴细胞增生、活化，还可以使活化的T细胞发生调亡，阻止其进一步增生；雷公藤里的雷公藤内酯醇通过影响免疫细胞的NF-KB的活力进而产生免疫抑制作用，从而抑制整个机体的免疫反应[7]。

综上所述，雷公藤多苷联合泼尼松治疗血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型紫癜性肾炎时，可提高治疗的总有效率，可较早缓解蛋白尿及血尿。近期副作用不明显，但远期疗效及副作用尚待进一步跟踪研究。

[1]范国华,高瑞洁,董春萍.不典型小儿过敏性紫癜8例误诊分析[J].新医学,2005,36(12):710-711.

[2]Rostoker C.Schonlein-Henochpura pura in children and adults:diagnosis,pathophysiology and inanagement[J].Biol Drugs,2001,15(2):99-138.

[3]Davin JC,Weening JJ.Henoch-schonlein purpura nephritis:anupdatt[J].Eur J pedicctr,2001,160(12):689-695.

[4]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(12):746-749.

[5]孙良忠,Juma I,Emma P,等.白蛋白刺激肾小管上皮细胞表达基质金属蛋白酶2和9[J].中华肾脏病杂志,2007,23(8):519-523.

[6]杨华彬,易著文.小儿过敏性紫癜性肾炎的药物治疗进展[J].实用药物与临床,2005,8(1):12-15.

[7]张西强.雷公藤多苷在自身免疫性疾病中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2007,29(5):367-370.

R692.3+4

A

1003—6350(2011)10—084—02

庞福明（1974—），男，广西玉林市人，主治医师，本科。

2011-02-24）