经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗膀胱表浅肿瘤的比较研究

葛广成，李中兴，冯 瑞，沈 斌，吴 丹，王 星，崔 彦

（镇江市第二人民医院泌尿外科，江苏 镇江 212000）

经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗膀胱表浅肿瘤的比较研究

葛广成，李中兴，冯 瑞，沈 斌，吴 丹，王 星，崔 彦

（镇江市第二人民医院泌尿外科，江苏 镇江 212000）

目的比较经尿道选择性绿激光汽化术和电切术治疗膀胱表浅肿瘤的疗效，探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗膀胱表浅肿瘤的安全性和疗效。方法采用单盲随机方式对48例膀胱表浅肿瘤患者分别采用经尿道选择性绿激光汽化术（A组）和电切术（B组）治疗，各24例，观察两组术中、术后并发症及复发情况。结果B组术中有8例发生闭孔神经反射，7例发生膀胱穿孔（其中6例因闭孔神经反射而发生穿孔），术后继发出血2例，尿道狭窄1例，随访3～36个月复发10例；A组仅有1例发生膀胱穿孔，复发1例。A组并发症发生率为4.16%，复发率为4.16%；B组并发症发生率为50%，复发率为41.7%（P＜0.01）。结论膀胱表浅肿瘤宜选用经尿道选择性绿激光汽化术治疗。

膀胱表浅肿瘤；经尿道选择性绿激光汽化术；经尿道电切术

2005年1月至2010年8月，我们对经影像学和膀胱镜检查证实的48例膀胱表浅肿瘤患者进行单盲随机分组，分别予以经尿道选择性绿激光烧灼术和经尿道电切术两种方法治疗，比较两种手术并发症发生率和复发率。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组48例中，男27例，女21例；年龄24～78岁，平均46.5岁。无痛性间歇性肉眼血尿32例，镜下血尿11例，体检发现3例，术中发现2例。单发性肿瘤37例，多发性肿瘤11例，肿瘤2～9个。瘤体直径0.5～3.0cm。肿瘤位于三角区19例，侧壁18例，后壁6例，顶部5例。术前所有患者经膀胱镜检查及活检确诊为移行细胞癌，其中G122例，G225例，G31例。肿瘤分期：PTa、PT1、PT2期肿瘤分别为14例、23例、11例。伴发尿路结石3例，良性前列腺增生7例，尿道狭窄2例。将48例单盲随机分为A、B组，各24例。

1.2 治疗方法 均在硬膜外麻醉下手术。A组行经尿道选择性绿激光汽化术。采用美国Laserscope公司生产的磷酸钛氧钾晶体（KTP）激光，平均功率80 W，配用侧出光光纤和美国ACMI汽化双鞘镜（F23；30b），灌洗液为生理盐水（NS）。B组行经尿道电切术。采用德国F26Storz电切镜，电切功率为120 W，电凝功率为80 W。灌洗液为5%葡萄糖氯化钠注射液。患者取截石位。汽化或电切范围超过肉眼可见病变边缘1～2cm，深达黏膜下层，病变部位直至见到膀胱壁肌纤维。根据肿瘤范围大小留置尿管1～5 d，无需行膀胱冲洗，术后常规抗生素预防感染。术后两周行丝裂霉素40～50mg膀胱灌注，每周1次，共8次。每3个月行一次膀胱镜检查。A组伴有良性前列腺增生和尿道狭窄，术中绿激光一并处理。

1.3 疗效判断标准 术中发生闭孔神经反射、膀胱穿孔和术后发生继发出血、尿道狭窄都视为并发症的存在，随访时间为3～36个月，平均18个月，术后每3个月行一次膀胱镜检查并多点取活检，病理显示移行细胞癌I～II级，在手术或非手术区域内复发的，视为术后复发。

1.4 统计学方法 两组数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组并发症发生率为4.16%，复发率为4.16%；B组并发症发生率为50%，复发率为41.7%（P＜0.01）。两组并发症发生率比较，P＜0.01（χ2=12.8），复发率比较，P＜0.01（χ2=9.6）。所有发生膀胱穿孔者，留置尿管并行腹腔双套管引流，5 d拔除导尿管，术后随访良好。B组10例复发患者和1例术后尿道狭窄患者均行绿激光汽化术，A组1例复发患者为输尿管开口膀胱癌，行膀胱部份切除和输尿管移植术，二次手术后随访未见病情反复。见表1。

表1 两组患者术中和术后并发症、复发情况比较（例）

3 讨论

膀胱表浅肿瘤占膀胱肿瘤的2/3，大多数经手术后预后较好，生存率较高，但50%～70%的浅表性膀胱肿瘤术后易复发，其中30%～40%的复发患者伴有恶性程度增加或浸润能力增强[1]。复发的主要因素有：①手术或操作中肉眼难以发现的肿瘤以及造成肿瘤细胞脱落、种植[2]；②患者膀胱免疫力低下，致癌物质及致癌环境依旧存在，导致肿瘤复发。表浅性膀胱肿瘤治疗方法较多，有膀胱肿瘤局部切除及电灼术、膀胱部分切除术及各类药物膀胱内灌注等[3]。近年来，随着腔内泌尿外科技术的不断发展，对表浅病灶手术处理方法多采用经尿道电切术、Nd：YAG激光及HO：AG激光烧灼术、选择性绿激光汽化切除术等。目前，经尿道电切术应用最为广泛，但该方法操作技术不易掌握，常有闭孔神经反射、膀胱穿孔、出血等并发症[4]。病变位于膀胱侧壁时，电切或电凝电流刺激闭孔神经，引起闭孔神经反射，瞬间更易发生膀胱穿孔，B组中7例发生膀胱穿孔患者，有6例是因为发生闭孔神经反射。病变位于膀胱前壁及顶部时，操作不便，不能够及[5]。选择性绿激光的特点是组织穿透浅，只有0.8 mm，激光能量无电场效应，不会刺激闭孔神经而引起反射[6]，对于侧壁肿瘤，增加了手术的安全性。绿激光光纤为侧面发光，激光束与光纤轴成70°角，对膀胱顶壁、前壁等部位肿瘤也能取得满意的治疗效果[7]。通过内镜使用激光可使激光能量接近肿瘤，以非接触的方式破坏、毁灭肿瘤：汽化时产生凝固作用可使周围血管和淋巴管封闭，减少肿瘤的播散[8]。选择性绿激光手术时间短、创伤小、出血少、恢复快，对合并内科疾病、心肺功能差的高龄患者尤为适用。A组1例78岁患者，心肺功能差，手术效果满意，术后10个月未复发。

本文对48例经病理活检证实的膀胱表浅肿瘤患者分别采用经尿道选择性绿激光汽化术及电切术进行治疗。A组并发症发生率为4.16%，复发率为4.16%；B组并发症发生率为50%，复发率为41.7%。B组并发症发生率和复发率明显高于A组。因此，我们认为经尿道选择性绿激光汽化术治疗膀胱表浅肿瘤手术安全有效，并发症少，恢复快，复发率低，优势较电切明显，值得临床推广。

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Comparison between transurethral green laser vaporization resection and electrocision for the superficial bladder tumor

GE Guang-cheng,LI Zhong-xing,FENG Rui,et al.Department of Urology,the Second People's Hospital of Zhenjiang,Zhenjiang212000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the curative effect of transurethral green laser vaporization resection and electrocision for the superficial bladder tumor.MethodsUsing A single blind randomized method,transurethral green laser vaporization resection(Group A,24 cases)and electrocision(Group B,24 cases),was employed to treat 48 cases with superficial bladder tumors.Then the intraoperative and postoperative complications and relapses was observed.ResultsIn Group A,7 patients had bladder perforation and 1 patient suffered a relapse.In Group B,8 patients had obturator nerve reflex,and 7 patients had bladder perforation(the perforation of the 6 patients in them were caused by obturator nerve reflex),the secondary bleeding after surgery appeared in 2 patients,1 patient had urethral stricture and 10 patients suffered a relapse in follow-up survey from 3 to 36 months.The complication rate of Group A was 4.16%,while the recurrence rate was 4.16%.The complication rate of Group B was 50%,while the recurrence rate was 41.7%(P＜0.01).ConclusionTransurethral green laser vaporization resection is better than electrocision to treat the superficial bladder tumor.

Superficial bladder tumor;Green laser vaporization resection;Electrocision

R737.14

A

1003—6350（2011）10—071—02

葛广成(1982—)，男，江苏省镇江市人，住院医师，学士。

2011-02-28）