海南地区多囊卵巢综合征患者中医证候的临床分析

袁小琴，李玉玲

(海南省人民医院中医科，海南 海口 570311)

海南地区多囊卵巢综合征患者中医证候的临床分析

袁小琴，李玉玲

(海南省人民医院中医科，海南 海口 570311)

目的探讨海南地区多囊卵巢综合征（PCOS）患者的中医证候分布特征，为PCOS的病机探索及证候的规范研究提供临床依据。方法将120例PCOS患者按中医证候分为肾系证、肝系证、脾系证及血瘀证，并与山东地区PCOS患者的中医证候分布进行比较。结果海南地区PCOS患者最常见的证候依次为：肾系证（61.7%）、肝系证（17.5%）、血瘀证（13.3%）及脾系证（7.5%），其中以肾虚血瘀为最常见证候。与山东地区PCOS患者中医证候分布比较有显著差异。结论南北不同区域PCOS患者中医证候分布有差异。海南地区PCOS患者的证候分布以肾虚血瘀型最常见，是该地区PCOS发生的重要病机。

多囊卵巢综合征；中医证候；临床分析

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的女性内分泌紊乱性疾病，据报道约20%的育龄期妇女经超声可检获多囊卵巢，约10%的妇女有PCOS症状[1]。目前该病的病因病机尚未阐明，中医学认为其病机与肾、肝、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。但尚无规范的辨证方法和疗效判断标准，因此针对PCOS的中医证候研究十分必要，本文从临床探讨海南地区PCOS患者的中医证候分布规律及中医病机。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年7月至2010年6月在海南省人民医院中医科及妇科初诊的符合纳入条件的PCOS患者120例（就诊前在海南生活三年及以上）。年龄22～41岁，平均（30.24±5.61）岁。

1.2 PCOS的西医诊断标准 ①临床症状：月经稀发或闭经，基础体温测定两个周期无排卵；②高雄激素的临床特征：多毛、痤疮等，和(或)生化指标:LH/FSH≥2，睾酮T升高或正常；③B超监测：多囊性改变，一个切面直径小于9 mm的小卵泡约12个。符合其中两项者为PCOS[2]。

1.3 中医证候分类 参照《中华人民共和国国家标准—中医临床诊疗术语·证候部分》[3]、《中药新药临床研究指导原则》[4]及相关文献制定。肾系证：肾阳虚（主症：腰膝酸软，性欲减退，畏寒肢冷，腰膝以下尤甚；次症：精神萎靡，面色晄白或藜黑，小便清长，夜尿多）、肾阴虚（主症：腰膝酸痛，五心烦热；次症：头晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，失眠健忘，经行先期或后期、经少，闭经）、肾阴阳两虚（主症：腰膝酸痛，畏寒肢冷，五心烦热；次症：头晕耳鸣，经行先期或后期，闭经）、肾虚血瘀（主症：闭经或月经后期，色淡黯或色紫有块、腰膝酸痛，或腰脊刺痛、拒按；次症：经行小腹疼痛拒按、血块排出后疼痛减轻，性欲减退，头晕耳鸣）、痰凝胞宫（主症：带下色白量多，月经后期或闭经，或不孕；次症：形体肥胖，倦怠乏力）。肝系证：肝郁气滞（主症：情志抑郁喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛；次症：月经不调或经行不畅，经前乳房胀痛，经行少腹胀痛）。脾系证：脾虚痰湿（主症：食少，腹胀，形体肥胖；次症：倦怠乏力，嗜睡，大便稀溏）。血瘀证（主症：经期不定，量或多或少，色紫有块，经行不畅；次症：小腹疼痛拒按，局部出现青紫肿块，疼痛拒按，或腹内包块、刺痛拒按，肌肤干燥甚至甲错，口干不欲饮）。符合中医证候诊断及西医疾病诊断且自愿受试者方可进入本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 中医症状评分标准 由课题组三位资深中医专家对符合纳入条件的PCOS患者根据本研究制定的中医证候分类标准进行辨证，并予评分，≥3分的患者纳入观察病例。主次症状分3级：轻(偶有，不影响工作、生活，可以忍受)；中(频发，已影响工作、生活，尚能忍受)；重(持续，妨碍工作、生活，难以忍受)；主症分别记2分、4分、6分；次症分别记1分、2分、3分；无症状记0分。

1.2.2 比较 将以上所得中医证候分布情况与王冬梅教授等[5]研究的山东地区PCOS患者中医征候分布规律进行比较。

1.3 统计学方法 SAS统计软件进行频数描述，组间比较运用多行×2列的卡方检验进行统计学比较。

2 结果

2.1 海南地区PCOS患者中医证候分布 由表1结果得出：肾系证是所观察病例中最常见的证候，其构成比占61.7%，其中肾虚血瘀为肾系证最常见证候，占23.3%，痰凝胞宫为14.2%、肾阳虚为12.5%、肾阴阳两虚为6.7%、肾阴虚为5.0%，肝郁气滞为本病的第二大证候，占17.5%，血瘀及脾虚痰湿也为本病较常见证候，分别占13.3%、7.5%。

2.2 海南地区与山东地区[5]PCOS患者中医证候分布比较 经χ2检验，设α=0.05时，ν=7，χ2=14.527＞14.07，得出P＜0.05，表明海南地区PCOS患者的中医证候分布与山东地区比较差异有统计学意义。见表2。

表1 PCOS患者中医证候分布

表2 海南地区与山东地区PCOS患者中医证候分布（例）

3 讨 论

PCOS是复杂的、异质性的内分泌紊乱性疾病，其主要临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖，因其病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖代谢、脂代谢、卵巢调控功能异常，临床表现出明显的多样性。历代医家认为其病机以脏腑功能失常为本，肾虚为主，涉及肝、脾，瘀血、痰湿阻滞为标。肾主藏精，主生长发育与生殖，精又参与经血的组成，与月经关系密切。肾之精气不足，可表现为闭经、不孕等。肾亏是本病之本，肾虚不能蒸腾下焦津液，脾虚不能运化水湿，津液水湿聚而成痰，肾虚与痰湿相互夹杂，互为因果而致痰瘀互结。痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，生化机能不足，月事不调，故不能成孕。

本研究显示，海南地区PCOS患者的中医证候分布以肾系证为主，肝郁气滞、脾虚痰湿、血瘀亦为其常见证候，符合该病以肾肝脾功能失常为本，瘀血、痰湿阻滞为标的理论。但海南地区PCOS患者纯阴、纯阳证候较少，虚实夹杂证候多见，尤以肾虚血瘀证最常见。我们认为海南气候湿热，人体质多瘦薄，瘦人多阴虚，血脉不充，血滞成瘀，而发生肾虚血瘀的复合病机。与王冬梅教授等[5]研究的山东地区PCOS患者的中医证候分布以肾阳虚为最常见证候有明显差异。因此对于PCOS患者的中医证候分布规律，南北有其差异性，临床辨证应因人、因时、因地灵活运用。

[1]杨 刚,王鸣和.多囊卵巢综合征合并心血管损害的临床治疗[J].世界临床药物,2003,24(2):106-108.

[2]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long Term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Human Reproduction,2004,19(1):41.

[3]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语.证候部分[M].北京:人民卫生出版社,1997.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，1993:276-278.

[5]王冬梅,赵 珂.多囊卵巢综合征中医征候分布规律研究[J].山东中医杂志,2006,25(6):378-380.

Clinical analysis of traditional Chinese medicine symptom for polycystic ovary syndrome in Hainan area

YUAN Xiao-qin,LI Yu-lin.People’s Hospital of Hainan Procince,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo probe into polycystic ovary syndrome’s(PCOS)patients distributed characteristics of traditional Chinese medicine(TCM)symptom in Hainan and provide evidence-based foundation for research of the pathogenesis of polycystic ovary syndrome(PCOS)and the norm of TCM symptom.Methods120 patients with PCOS were divided into 4 groups as kidney deficiency group,congestion of liver group,phlegm stagnation group and blood stasis group according to symptom of TCM,and compared with the PCOS’s patients in Shandong area.ResultsThe percent of kidney system was 61.67%,liver system was 17.5%,blood stasis was 13.33%and spleen system was 7.5%,kidney-deficiency and blood stasis was the most common syndrome.Comparing with the Shandong PCOS patients'syndrome,there was a significant difference.ConclusionPCOS patients in the different areas of north-south distribution have different syndrome.Syndrome of kidney-deficiency and blood stasis was the most common in Hainan PCOS patients,and which is the most important pathogenesis.

Polycystic ovary syndrome;TCM symptom;Clinical analysis

R711.75

A

1003—6350（2011）10—033—02

海南省卫生厅计划项目（编号：琼卫2008-29）

袁小琴（1970—），女，江西省丰城市人，副主任医师，硕士。E-mail:cxjy116@sina.com.cn

2011-03-14）