青年冠心病 46例与老年冠心病 55例对比分析

西安交通大学医学院第一附属医院心内科(西安 710061)

张 勇 田 刚 殷艳蓉 龚 敏 马爱群▲

青年冠心病 46例与老年冠心病 55例对比分析

西安交通大学医学院第一附属医院心内科(西安 710061)

张 勇 田 刚 殷艳蓉 龚 敏 马爱群▲

目的:探讨青年冠心病患者的心血管危险因素和冠状动脉病变的特点。方法:对通过选择性冠状动脉造影确诊的青年冠心病患者46例和老年冠心病55例进行对比分析。结果:①与老年组相比,青年患者以男性为主,多超重,并在吸烟史方面明显多于老年组患者,在糖尿病病史,高血压病病史方面明显低于老年组患者。②青年组患者高 TG血症发生率高于老年组患者,血TG水平明显升高,而apoAI水平明显低于老年组患者,两组间 CHOL、HDL-C、LDL-C、TBIL、DBIL、IBIL、FG、Lp(a)、apoB(g/L)、 apoAI/apoB、UA水平无显著性差异 (P＞ 0.05)。 ③ Gensin评分看出,青年组患者冠状动脉病变轻于老年组患者,以单支病变为主,而老年组以三支病变为主,双支病变在两组间无显著性差异(P＞0.05)。④青年组患者心肌梗死发生率明显高于老年组患者的发生率。结论:①吸烟和超重是青年冠心病的主要危险因素。②高TG血症和低apoAI血症也是青年组冠心病患者的重要危险因素。③青年组冠心病起病较急,多以急性心梗起病;病变相对简单,以单支血管最多。 Gensin评分显示冠状动脉评分较轻,三支病变较少。

临床资料

1

一般资料 我科于 2003年3月至2007年 12月期间通过选择性冠状动脉造影确诊的冠心病患者101例 ,其中青年 (≤ 44岁 )冠心病患者 46例 (男 44例 ,占 95.7%;女 2例 ,占 4.3%),年龄 35.5± 3.6岁 ,超重45例,占 97.8%;有吸烟史 37例,占 80.4%;有高血压病史 12例,占 26.1%;有糖尿病史 3例,占 6.5%;老年(≥ 60岁 )冠心病患者 55例 (男 40例 ,占 72.7%;女 15例 ,占 27.3%),年龄 68.9± 4.9岁 ,超重 14例 ,占 25.5%;有吸烟史 25例,占45.5%;有高血压病史35例,占63.6%;有糖尿病史 15例,占 27.3%。

2 临床表现 青年组发生心肌梗死32例,发生率为 69.6%;而出现心绞痛症状14例,占 30.4%;老年组发生心肌梗死 16例,发生率为 29.1%;而出现心绞痛症状 39例,占 70.9%。

3 实验室检查 见表1。青年组患者高TG血症发生率高于老年组(构成比 54.3%vs25.5%,P＜0.01),并且青年组的血 TG水平明显高于老年组患者(均值 1.93± 1.22mmol/Lvs1.49± 0.91mmol/L,P ＜0.05);青年组患者的患者血apoAI水平明显低于老年组患者(均值 1.19±0.28g/Lvs1.43± 0.41g/L,P ＜0.05);而两组间 CHOL、 HDL-C、 LDL-C、 TBIL、 DBIL、IBIL、FG、Lp(a)、 apoB(g/L)、apoAI/apoB、UA水平无显著性差异 (P＞ 0.05)。

4 冠状动脉造影检查 见表2。Gensini评分看出,青年组患者冠状动脉病变轻于老年组患者,青年组以单支病变为主,占 78.3%;而老年组以三支病变为主 ,占 47.3%。

表1 两组患者实验室检查结果比较(±s)

表1 两组患者实验室检查结果比较(±s)

统计值检测项目 老年组(n=55) 青年组(n=46)P值 判断TG(mmol/L) 1.49± 0.91 1.93± 1.22 0.046 ＜ 0.05 CHOL(mmol/L) 4.16± 1.27 4.33± 1.35 0.511 ＞ 0.05 LDL-C(mmol/L) 2.69± 1.04 2.73± 1.25 0.869 ＞ 0.05 HDL-C(mmo l/L) 0.89± 0.25 0.87± 0.24 0.689 ＞ 0.05 TBIL(μmol/L) 16.13± 7.86 15.84± 7.17 0.854 ＞ 0.05 DBIL(μmol/L) 6.38± 3.89 5.54± 3.00 0.256 ＞ 0.05 IBIL(μmo l/L) 9.90± 4.57 10.17± 4.50 0.78 ＞ 0.05 FG(g/L) 3.77± 1.07 3.73± 1.99 0.91 ＞ 0.05 Lp(a)(g/L) 270.24± 203.81 569.89± 144.41 0.31 ＞ 0.05 apo AI(g/L) 1.43± 0.41 1.19± 0.28 0.002 ＜ 0.05 apoB(g/L) 0.89± 0.27 0.82± 0.32 0.234 ＞ 0.05 apoAI/apoB UA 1.71±0.61 366.93±110.61 340.15±83.76 0.541 0.42 1.63±0.67＞0.05＞0.05

表 2 两组患者冠状动脉造影检查比较 [n(%)]

讨 论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病。目前已证实,冠心病是环境、不良生活习惯和遗传等多种因素所致疾病。

本组结果证实:青年组患者以男性为主,而女性发病率较低,其原因可能与女性体内雌激素保护有关。雌激素可能通过改善脂代谢,降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量来起到保护心血管的作用,使心血管病的发生率明显下降。而绝经期后内源性雌激素产生减少,导致血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加,进而患心血管疾病的危险性增加。青年组患者多超重,是由于现代人的饮食结构及生活状态改变,引起越来越多的青年人体重超重。青年超重患者多存在代谢综合征,由于代谢综合征的危险因素多为冠心病的危险因素,可以导致青年人冠心病的发生。

近期国内外的一些研究发现吸烟是青年冠心病的主要危险因素。在8056例急性心肌梗死患者参加的大型临床实验中发现,40岁以下的急性心肌梗死患者吸烟率为 76.2,是 40岁以上的急性心肌梗死患者的两倍,且每日吸烟数量亦明显高于后者[1]。冠心病的发生不但与吸烟时间有关,而且与每日吸烟数量也呈正相关。吸烟导致冠心病的可能机制:①吸烟可使血液中一氧化碳浓度升高,从而造成血管内皮缺氧,内膜下层脂肪酸增多,前列环素释放减少,血小板易于积聚于动脉壁,引起动脉粥样硬化[2];②吸烟可使组织中儿茶酚胺释放增加,后者使冠脉紧张性增强,从而造成冠脉血管痉挛[3];③吸烟可影响许多凝血因子尤其是凝血因子Ⅰ即纤维蛋白原,血浆纤维蛋白原水平与缺血性心脏病和动脉粥样硬化有关[4];④香烟烟雾中含有大量的氧化物如:尼古丁、一氧化氮、醛及自由基,可增加机体的氧化应急反应,尤其能引发致动脉粥样硬化病变至关重要的LDL脂质过氧化[5]。本研究发现青年冠心病患者的吸烟率显著多于老年组,在 46例青年患者中 37例有吸烟史(占 80.43%),而老年组仅占40.45%,此结果与国内学者报道一致[6],吸烟是青年冠心病患者的重要危险因素,应该得到全社会的重视。

国内外均有报道[7],青年冠心病患者以急性心肌梗死发病多见,且多无心绞痛病史,大部分有明确的诱因(如大量吸烟、强体力劳动、情绪刺激等)。本研究发现,青年冠心病患者多以急性心肌梗死发病,这与许多报道一致。分析可能原因,其主要是青年人冠心病患者冠状动脉粥样硬化病变多为不稳定斑块。不稳定斑块特点是:①薄的纤维帽;②较大的脂核;③较多巨噬细胞浸润。对青年冠心病患者的病理学研究表明,其动脉粥样硬化斑块富含脂质泡沫细胞,纤维组织较少,较多巨噬细胞浸润明显,巨噬细胞分泌基质蛋白酶(MM Ps),降解细胞外基质导致纤维帽进一步变薄,青年冠心病患者的这种核大不稳定软斑块进展迅速、易破裂,是冠状动脉血栓形成的主要原因,所以青年冠心病多无先兆症状,急性起病,多表现为急性冠脉综合征,尤其是心肌梗死。

本组通过冠脉造影提示:青年人冠心病冠状动脉病变多以单支病变为主,Gensini评分显示病变较老年组轻;老年组冠心病冠状动脉病变多以三支病变为主,Gensini评分显示病变较青年组重。其原因可能与年龄是冠心病不可控制的危险因素有关,动脉粥样硬化的程度随年龄增长而加重,冠心病的发病也随着年龄增长显著增加。各种危险因素对老年人的影响远远大于年轻人。本组青年冠心病患者糖尿病和高血压患病率显著低于老年冠心病患者。长期的高血压可使动脉内膜发生解剖损伤,内皮细胞间的连续性中断,内皮细胞回缩,从而暴露内膜下组织,此时血液中的血小板得以黏附、聚集于内膜,形成附壁血栓。血小板可释出各种生长因子,后者进入动脉壁对促发动脉粥样硬化病变中平滑肌增生起重要作用。糖尿病被认为是冠心病的等危症,糖尿病病人多同时伴有脂质代谢、凝血和纤溶功能异常,冠心病并发糖尿病的患者其冠脉病变程度远较未并发糖尿病的冠心病患者为重。青年冠心病患者年龄偏小,糖尿病和高血压患病率较低考虑是其病变较轻的原因。本研究与国内外许多报道一致。

最近一些流行病学研究证实,高 TG血症是冠心病的一项独立危险因素[8]。TG增高可使极低密度脂蛋白浓度升高,极低密度脂蛋白具有较强的致动脉粥样硬化的作用。人们已经证实,动脉粥样硬化斑块中的胆固醇主要来自于低密度脂蛋白,低密度脂蛋白既是血浆中含胆固醇最多的,也是致动脉粥样硬化性最强的脂蛋白。低密度脂蛋白中的胆固醇主要来自极低密度脂蛋白。极低密度脂蛋白中大量的胆固醇由胆固醇转运蛋白(胆固醇 TP)介导的脂质交换而来,且 TG水平越高,交换越活跃,极低密度脂蛋白从交换中获得的胆固醇就越多,致动脉粥样硬化性也就越强。高 TG可能也参与冠状动脉粥样斑块破裂的发生,以及导致高凝状态有助于血栓形成。本研究中青年冠心病组与中老年冠心病组相 比 CHOL、 LDL、 HDL、 TBIL、 DBIL、IBIL、FG、Lp(a)、apoB(g/L)、apoAI/apoB、UA间均无差异,但青年组的 TG水平较高,与有关文献报道结果相符。本研究同时发现青年组的apoAI明显低于老年组,apoAI是个保护因素,其降低可能引起冠心病的早发,至于 apo AI降低的原因,有待于我们进一步探讨。这些提示我们在临床中,青年人群应重视 TG的监测和治疗,加强体育锻炼及合理饮食,全面预防冠心病发生提前。

综上所述,吸烟、超重、高甘油三酯血症和低apo AI低是青年人冠心病的重要危险因素;青年人冠状动脉病变以单支病变为主,三支病变较少,Gensini评分显示冠状动脉病变较老年冠心病轻;青年人冠心病多起病急,多以急性心肌梗死发病。

本研究未对入选者的工作环境,受教育程度等因素进行统计,研究结论有一定的局限性。加之样本量偏小,还有待于今后大样本进一步研究。

[1] Barbash GI,W hith HD,Modan M,eta l.Acutemyocardial infarction in the young-the role of smoking[J].Eurppean Heart Journal,1995,16(2):313-316.

[2] Fonunier JA,Sidney S,Quero J,et a l.M yocardial infarction in men aged 40 yearsor less,a prospective clinical angiographic study[J].Clin Cardial,1996,120(2):21-26.

[3] Valentin FU.Conner memorial lecture mechanisms leading tom yocardial In farction:Insights from studies of vascu lar bio logy[J].Circulation,1994,90(4):21-26.

[4] De-M aat M P,Pietersma AK,Ko fflard M,et al.Association of plasma fiarinogen levels with coronary disease, smoking and in flammatory markers.A therosclerosis,1996,121(2):185-191.

[5] Frei B,Forte TM,Ames BN,et al.Gas phase oxidants o f cigarette smoke inducelipid peroxidation and changes in lipoprotein properties in human blood plasma.Bioch emy,J,1991,54(3):477-481.

[6] 孙亚武,杨向军.青年冠心病的危险因素及冠脉造影特点分析.山东医药,2007,47,(34):1-2.

[7] 张晓念,黄全跃.早发冠心病患者的危险因素及冠状动脉病变特点.卫生职业教育,2005,23(1):190-191.

[8] Cough lan BJ,Sorrentio M J.Dose hypertriglyceridemia increase the risk of CAD.Postgrad Med,2001,108(7):77-84.

冠状动脉疾病 /病因学 冠状动脉疾病 /诊断 危险因素 青少年 老年人对比研究

R541.4

A

1000-7377(2011)01-0067-04

▲通讯作者

(收稿:2010-05-20)