纤维支气管镜对肺部肿瘤的诊断价值分析

蔡永广 谢 馨

纤维支气管镜(简称纤支镜)在肺部肿瘤的诊断领域中得到越来越广泛的应用，其中采用不同的诊断方法，其阳性率各报道不一，其影响因素颇多，这些因素包括检测者对病变部位的认识水平、病例的选择、检查对病变取材的准确度与其操作熟练程度和技术水平密切相关，我们于2007年6月～2009年2月，对374例肺部肿瘤患者根据病灶不同，纤支镜检查时采用不同取材方法，取得较高的诊断阳性率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年6月～2009年2月收治的、经纤支镜和病理细胞学检查确诊为肺部肿瘤患者374例，其中男性213例，女性161例，年龄31～84岁，平均58.4岁。

1.2 纤支镜检查方法

首先仔细研读患者的胸片、胸CT或MRI检查结果，术前经鼻滴入2％利多卡因8ML麻醉鼻腔、咽喉及声门，用Olympus P-40型纤支镜经声门后，再滴入2％利多卡因5 ml麻醉气管，最后从健侧至患侧，从上叶至下叶逐段、亚段黏膜，最后重点检查病变部位。

1.3 不同取材方法

纤支镜检查时操作者首先仔细研读患者的影像学资料，对于不同部位肺部肿瘤患者采用不同取材方法，分为3组。A组，镜下见新生物或明确有异常表现者：钳夹活检+刷检+涂片+灌洗+薄层液基细胞学(TCT)；B组，镜下无明确新生物，但气管黏膜局部粗糙不光滑，局部有外压型隆起，黏膜表面充血水肿而无法钳夾活检者：刷检+涂片+灌洗+薄层液基细胞学；C组，影像学资料显示为肺内弥漫性病变，但镜下未见明显病灶，处于中央型与外周型间的肺内病灶者：经纤支镜肺活检(TBLB)+刷检+涂片+灌洗+薄层液基细胞学。

2 结果

各组肺肿瘤病理诊断阳性率结果见表1。

表1 3组肺肿瘤病理诊断阳性率情况

3组患者最后病理诊断结果见表2。

表2 3组患者最后病理诊断结果情况

3 讨论

纤支镜根据肺内病灶情况不同而采取不同取材方法，对病理学确诊肺内肿瘤起到至关重要的作用[1～6]。本文钳夹活检及刷检使用最多，其阳性率亦较高，两者联合阳性率为96.4％，分析其主要原因为：①操作者为一名医师配一名技师，且两人均为副高级职称，有较高造诣；②操作者在操作前能反复仔细阅读群殴影像学资料，以确定其不同取材方法，且剔除一部分TBLB无法达到病灶，这一类患者从模拟定位机或CT引导下经皮肺穿刺而确诊；③纤支镜下发现异常病灶时，操作者有目标、有选择地取材，病理标本才确切可靠。

TCT技术是近年来出现的新技术之一，其利用计算机技术和物理技术相结合，改变了传统涂片方法。该技术和传统方法相比在保证原有染色性能的基础上，显著提高了图片质量和诊断能力，主要表现在以下几方面：①其在制片过程中应用计算机控制过滤、分散和转移技术，将细胞单层均匀地分布在玻片上，无重叠挤压或物理损伤变形，细胞形态和内部结构保持良好，纤毛上皮表面的纤毛十分清楚；②涂片中除去了血液和黏液成分，背景清晰干净，易于观察鉴别；③涂片面积只有20 mm,虽然比传统涂片面积缩小，但因除去了血液和黏液成分，细胞的有效采集量却大大增加，同时读片面积缩小，细胞集中，利于仔细读片，也缩短了读片时间[7]。

从统计结果上看，多一种取材方法都可提高相应的病理诊断阳性率，而且联合多种取材方式，比单一取材方式诊断肺肿瘤的阳性率高，可很好地提高肺肿瘤的病理诊断阳性率[1，2，4，8，9]而本组试验中，虽然检查使用4～5项，但阳性检出率较高，其中以1～2项阳性率居多，均为一次检出，避免两次检查可能，即可减少住院费用，亦可避免延误病情而导致医患关系紧张，值得推广。

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