强直性脊椎炎的活动度与血常规的关系

丁 瑜 王宏智

(嘉兴市第一医院,浙江 嘉兴 314000)

强直性脊椎炎(AS)是一种以骶髂关节和脊椎慢性炎症为主的全身性疾病,其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症,晚期可发生脊椎强直、畸形以至严重功能受损[1]。长期以来,对于AS的疾病活动度的评估方法多采用Bath法,最近一项新的研究发现新的评估方法(ASDAS)较以往更直观、有效、判断力强,该公式包含5项变量:总体背痛评分、患者总体评分、晨僵时间、血沉和C反应蛋白[2]。而近年的研究也发现血小板不仅具有凝血和止血功能,还参与人体内的炎症和免疫反应。故本文通过对AS患者血常规的观察,并与ESR、CRP等进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院自2004年10月1日～2008年8月31日AS住院患者72例,均符合1984年修订纽约标准。其中男40例,女32例:年龄14～77岁,平均(39±14)岁:病程 2个月至40年,平均(5.6±7.7)年。以10cm水平视力表评分(VAS)对患者进行背痛评分及总体评分,无不适为0分,最严重为10分,根据ASDAS评估计算方法:0.122×背痛评分+0.061×晨僵时间+0.119×患者总体评分+0.21×+0.383×In(CRP+1)。72例病例计算结果为1.6～8.3,以≥4为活动期,＜4为稳定期。

1.2 方法 根据ASDAS评分将72例患者分组,活动期组42例,稳定期组30例。实验室检测WBC、N、Hb、PLT计数及ESR、CRP。对两组的实验室指标进行比较。

2 结 果

2.1 AS患者活动期组和稳定期组实验室检查项目测定值比较 活动期患者WBC、N、PLT、ESR、CRP值均高于稳定期组(P＜0.05或P＜0.01),其中以PLT,ESR、CRP增高显著;Hb值小于稳定期组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组实验室检查项目测定值比较(±s)

表1 两组实验室检查项目测定值比较(±s)

与稳定期组比较*P＜0.05,**P＜0.01

组 别 n WBC NEU PLT Hb ESR CRP活动期组 42 7.68±3.18* 5.27±2.89* 274.95±93.61** 113.3±15.83* 68.83±30.55** 60.53±54.93**稳定期组 30 5.57±1.64 3.4±1.29 179.96±53.14 126.33±11.87 20.2±12.07 7.32±5.87

2.2 两组实验室检查项目异常率比较 活动期Hb、PLT、ESR、CRP异常率均高于稳定期组(P ＜0.05或P＜0.01),而两组WBC、NEU异常率无统计学差异。见表2。

表2 两组实验室检查项日异常率比较(%)

3 讨 论

强直性脊椎炎是一种以骶髂关节炎症为特征的免疫介导的慢性迁延性疾病,活动期与稳定期交替,临床上评价疾病活动性对指导药物的治疗尤为重要。目前尚未发现AS相关自身抗体,细胞免疫及体液免疫可能参与其致病过程,而是细胞因子在AS的发病机制中可能起着非常重要的作用。

用于AS病情评价的常用方法Bath法(如BASDAI,BASFI等)中各项目均为临床症状或体征,具有一定的主观性,而最新发现的新评估法(ASDAS)中加入了ESR和CRP两项实验室变量,但其中也有3项为临床症状或体征,因此寻找更为客观的实验室指标来评价其活动性很重要。ESR和CRP是重要的炎症指标,在多种风湿病的活动期常表现异常,常作为AS病情活动的观察指标。本文结果证实,活动期AS患者的ESR及CRP有明显增高,其异常率大大高于稳定期,均具有统计学意义。临床工作中,作者注意到在AS的病程中常有血小板计数的升高,尤其在病情活动期。近年来随着对血小板活化因子深入研究,发现它和炎症、过敏、移植物排斥等免疫反应密切相关,在细胞免疫调节中起着重要作用,是一个重要的调节因子。本文结果显示,PLT升高与多项AS活动指标(如ESR、CRP)的变化在病程中一致,活动期PLT计数及异常率均显著高于稳定期(P＜0.01)。故AS患者体内PLT计数的变化与AS疾病活动性有关。这种反应性血小板增多与AS时多种细胞因子的活化有关,这些细胞因子的刺激又可促使血小板表达和释放更多的细胞因子。有研究表明,AS患者PLT升高的可能原因是:巨核细胞表面有多种炎性细胞因子的表达,如IL-1、TNF-α、IL-3、IL-6等,巨核细胞作为细胞因子的一个来源,参与了免疫网络,活动期患者血清中TNF-α、IL-1、IL-6水平的升高,使巨核细胞活化并刺激了巨核细胞的增殖,从而使血小板计数增多[3-4]。

另外,本文发现AS活动期患者WBC、N计数均高于稳定期组(P＜0.05),但其异常率比较均无统计学差异。考虑到WBC和N计数受到如感染及激素、免疫抑制剂等药物的多因素影响较大,尚不能客观、可靠的反映AS的病情活动情况。同时,AS活动期血红蛋白测定值小于稳定期组(P＜0.05),且异常率高于稳定期组(P＜0.05),提示AS患者发生的贫血可能与慢性炎症有关。作者观察到这些贫血患者中大部分以小细胞低色素性贫血为主,可能与慢性免疫性炎症所致慢性病贫血有关,同时大部分AS患者长期应用非甾体类抗炎药治疗,引起消化道山血,铁丢失过多,也是原因之一。目前认为慢性病贫血的发生与体内TNF-α、INF-γ、TL-6等细胞因子增多有关,其不仅可以抑制红细胞生成素(EPO)的产生及下调EPO受体表达,并可使骨髓对EPO的反应迟钝,致使骨髓不能代偿所产生的贫血或代偿不足[5]。此外,还与体内铁的分布、释放及利用障碍有关。在纠正贫血的治疗上除了应控制原发病病情活动外,是否选用铁剂,还需要进一步完善血清铁、血清铁蛋白、骨髓内铁等检查。结果提示Hb的变化同时结合ESR、CRP等指标可作为AS活动性判断的参考指标之一。目前临床上对于Hb在AS中的变化研究较少,血红蛋白的水平在AS病情活动度评估中的价值还值得进一步研究。

[1] 张乃峥主编.临床风湿病学.上海:上海科学技术出版社,1999:11

[2] Lukas C,Landewe R,Sieper J,et al.Development of an ASAS-endorsed disease activity score(ASDAS)in patients with ankylosing spondylitis.Ann Rheum Dis,2009,68(1):18

[3] Ertenli I,Kiraz S,Ozturk M A,et al.Pathologic thrombopoiesis of rheumatoid arthritis.Rheumatol Int,2003,23(2):49

[4] 王锋,汪年松,晏春根,等.强直性脊柱炎患者的血小板活化功能研究.中国实验诊断学,2007,11(7):911

[5] Voulgari P V,Kolios G,Papadopoulos G K,et al.Role of cytokines in the pathogenesis of anemia chronic disease in rheumatoid arthritis.Clin ImmUnold,1999,92(2):153