Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣的疗效分析

黄卫平，李雪梅，陈瑾，陶革方，李伟红

（浙江省台州市中心医院，台州318000）

颧部褐青色痣（nevus fuscocaeruleus zygomaticus，NFZ）亦称为Hori痣、获得性太田痣样斑，患者无任何自觉症状，主要见于中青年女性，以亚洲妇女多见。色素颗粒为褐色，主要存在于真皮浅、中层。皮损对称分布呈小片状浅褐色或褐色斑，常累及鼻部、颞部、颧部、额部，以颧颞部为主[1]。2005年2月—2009年5月，我们应用Q开关Nd：YAG激光治疗72例颧部褐青色痣患者，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 72例患者均为女性，年龄26～45岁，平均为35岁，病史2～15年。发病部位：单纯双侧颧颞部68例，合并双侧鼻翼1例，合并双侧额部3例。皮损颜色多为青褐色，少数为灰褐色，点状对称分布，边界较清。

1.2 激光仪器 采用MedliteC3双波长美肤激光治疗仪，为Q开关Nd:YAG激光（美国康奥公司）。

1.3 治疗方法 治疗前清洁面部皮肤，拍照存档，75%乙醇消毒皮损处。采用波长为1 064 nm，光斑直径2～4 mm，脉宽10 ns，能量密度 3.0～4.0 J/cm2，脉冲频率 2～10 Hz。治疗时保护患者眼睛，医生戴防护目镜。根据患者肤色、皮损色泽及患者的耐受程度，选择适宜的参数，光斑重叠约10%，以皮损瞬间发白，过后稍有点状渗血为宜。术后创面外涂金霉素眼膏，暴露创面，待结痂自然脱落。治疗间隔时间为3～6个月，治疗后出现色素沉着者可适当延长治疗间隔时间，待色素消退后再治疗。治疗后1～2周停用化妆品，避免沾水，治疗期间避免日光照射及电视、电脑等辐射。

1.4 疗效判定标准 根据治疗前后色素消退情况分为四级。痊愈：皮损完全消退或面积消退90%以上；显效：皮损面积大部分消退60%～90%，颜色明显变淡；有效：皮损面积消退30%～60%，颜色变淡；无效：皮损面积消退在30%以下，或颜色无明显变化[2]。总有效率=痊愈+显效+有效。

2 结果

2.1 治疗结果 所有患者经2～5次治疗，总有效率达100%，治疗间隔时间3～12个月。有效患者中治疗2次者19例，3次者41例，4次者7例，5次者5例。共治愈患者28例（38.9%），显效31例（43.1%），有效13例（18.0%）。疗效与治疗次数成正相关。见图1、图2。

2.2 不良反应 47例患者（65.3%）在痂皮脱落后1～4周内皮损局部色泽较治疗前明显加深，大部分患者通过口服维生素C、维生素E、避免日光曝晒、外用3%氢醌霜等积极治疗，1～4个月后逐渐消退，少数患者需半年以上消退。所有患者治疗后均无瘢痕出现，无皮肤质地改变及其他不良反应。

3 讨论

NFZ是一种好发于中青年女性的损容性皮肤病，发病年龄大多数在25～45岁，以亚洲妇女多见。病因可能与乳腺增生及肿瘤、卵巢和睾丸功能紊乱、精神因素、遗传、日晒和化妆品刺激等有关[3]。大量研究表明长期应用化妆品以及长时间暴露于日光者容易诱发NFZ[4]。国内学者近年对NFZ的病因、病理等进行的研究资料表明，NFZ病理组织HE染色在真皮浅层见散在少量的梭形含色素细胞，电镜下证实为痣细胞，其黑素小体体积小，数量较少[5]。

Q开关Nd:YAG激光所发出的1 064nm和532nm两种波长均能被黑素细胞选择性吸收，而NFZ主要病变位于真皮上层，在胶原纤维间可见散在的细小的黑素细胞，成熟的黑素小体即是激光作用的靶基。理论上主张使用1 064nm波长治疗NFZ，因为根据激光组织相互作用原理，激光的波长与组织穿透深度成正比，即波长越长，穿透越深，一般认为选择1064nm激光治疗在特异性吸收和穿透深度两方面都可兼顾[6]。

Q开关Nd：YAG激光1 064nm波长治疗颧部褐青色痣总有效率达100%，除部分患者出现色素沉着外无其他不良反应。该病的治疗效果与治疗次数正相关，即治疗次数越多效果越好。色素沉着是颧部褐青色痣激光治疗后最常见也是最棘手的并发症，出现率高达54.3%，色素沉着的产生与术后的紫外线辐射有着密切的关系，尤其在一些易出现色斑或面部肤色不均匀、有黄褐斑的患者，色素沉着出现几率可达90%，很多患者都是因为治疗后色素沉着而放弃治疗，最终影响远期治疗效果。为减轻术后色素沉着的发生率，增加治疗效果，应嘱患者尽量减少日晒。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:1044.

[2]王永贤，曾维惠，袁景奕，等.Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣疗效分析[J].中国美容医学，2003，12（6):581-583.

[3]尹飞，于加平，蔡茂季，等.调Q开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣的应用研究[J].中国实用整形美容外科杂志，2006，17(1):7-9.

[4]向雪岑.美容皮肤科学[M].北京：科学出版社，1998：53.

[5]何黎，邹永莉.颧部褐青色痣与黄褐斑和太田痣的临床组织学初探[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17（1）:25-29.

[6]刘耿，刘燕，刘宏波，等.Q开关YAG：YAG激光治疗颧部褐青色痣350例疗效观察 [J]，中华医学美学美容杂志，2003，10（5）：288.