腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的预防比较

叶露 王文凯 陈慧琦

目前，联合腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)有用药量少而麻醉效果确切的特点，常用于选择性剖宫产手术。但低血压在CSEA过程中是很常见的。本文旨在比较和评价在剖腹产手术椎管内麻醉前应用血定安比晶体液预防由于麻醉引起的低血压的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 剖宫产手术患者120例，ASAI-II级，年龄22～38岁，随机分为两组:接受血定安500 ml或1000 mlLR液。两组患者均无心肺、血液系统的异常病史。这些液体在椎管内麻醉前应用，持续输注15 min，之后所有患者用LR液维持。记录低血压的发生率、时间、严重程度、持续时间及恶心、呕吐的发生率。收缩压低于基线率的75%即被定义为低血压。在两组患者中，若低血压持续存在则立即给予麻黄素5 mg静脉注射，每2 min重复一次。

1.2 麻醉方法 两组患者均采用联合腰麻-硬膜外麻醉，于L2-3或 L3-4椎间隙穿刺，成功后使用腰麻针穿刺，注入0.5%布比卡因(9 mg)，麻醉平面控制在T8-S，向头侧置入硬膜外导管3 cm，需要时或腰麻作用消退时，每隔40 min硬膜外追加2%利多卡因5 ml。麻醉后观擦记录生命体征，并注意维持血流动力学平稳。对两组首次用药后10 min内ECG、SpO2和BP的变化以及低血压发生率和麻黄素用量、血压下降出现时间等参数进行统计学分析。所有数据均以±s表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

表1 人口统计学数据及手术资料数值为平均数(±s)

表1 人口统计学数据及手术资料数值为平均数(±s)

?

表2 数值为平均数(±s)

表2 数值为平均数(±s)

注:※与入室时相比P＜0.05

?

2 结果

两组产妇年龄、身高、体质量、手术时间10 min时的感觉水平、手术过程中静脉输液量无显著差异，见表1。两组麻醉诱导前的收缩压和心率差异相似，麻醉后3 min、5 min、8 min，LR组低血压的发生率明显高于血定安组;LR组HR于麻醉后3 min、5 min增快，低血压发生率的差异有显著差异(P＜0.05)。而且，血定安组低血压的发生是短暂的，很容易被麻黄素纠正，见表2。

3 讨论

剖宫产术中发生低血压一直是麻醉手术中关注的问题，尤其是近几年来随着CSEA在剖宫产术中的广泛应用这一问题更为突出。CSEA是一种起效迅速、效果确实的麻醉方法;但CSEA后由于快速及较大范围神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张血液重新发布，导致血容量不足，血压迅速下降;另外由于产妇本身的生理变化及术前禁食等，进而加重了CSEA引起的低血压。

麻醉前应用晶体溶液进行容量预冲，被认为是降低了低血压发生率的有效方法。但近来的报道表明，用晶体溶液扩容对消除剖腹产手术患者椎管内麻醉引起的低血压是无效的［1］;特别是对于充血性心力衰竭的患者，较易发生肺水肿。可能是由于妊娠过程中肺的含水量增加［2］，晶体液很快进入间质组织和细胞间隙，孕妇由于大量水钠储留，加上胶体渗透压较非妊娠下降，较易发生肺水肿。应用胶体溶液扩容，防止椎管内麻醉过程中产生低血压方面是一个更合理的选择，由于胶体液的物理特性:在血管内可以停留更长的时间，同时对于渗透压的关系可以将组织间隙中的液体转移至血管中，减少组织水肿，如肺水肿等。

有学者认为胶体液有助于降低后负荷，这是通过心房肽来实现的，或者由于动脉血氧含量减少导致了外周血管扩张［3］。在中枢交感神经被阻断之前后负荷降低对于预防椎管内麻醉后低血压的发生起着重要作用。大量的资料表明，血定安具有维持胶体渗透压，迅速恢复有效的循环血量，增加组织细胞氧运量，不影响正常凝血功能，且体内存留时间短，不干扰交叉配血，很少引起过敏反应等优点［4］。两组比较和评价在剖腹产手术使用血定安后联合腰麻-硬膜外麻醉过程中低血压的发生率低。而且，血定安组低血压的发生是短暂的，很快被麻黄素纠正。由此得出静脉输注血定安比应用LR液对减少剖腹产术中由于联合麻醉引起联合的低血压更有效。

［1］Rout CC，Rocke DA，LevinJ，et al.A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesion for elective cesarean section.Anesthesiology，1993，79:262-269.

［2］Jackson R，Reid JA，ThorburnJ.Volumepreloading is not essenfial to prevent spinal-induced hypotension at caesarean section.Br J Anaesth，1995，75:262-265.

［3］MacLenna FM，MacDonald AF，Campbell DM.Lung water during the puerperium.Anaesthesia，1987，42:141-147.

［4］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2006:1733.