血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系

何青松 童绥君 马琪林

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)的发病率、病死率、致残率逐年上升。近年来血浆同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)平的升高与脑梗死的发病关系日益受到人们的关注。研究显示，Hcy是造成并加速动脉粥样硬化新的、重要的独立危险因素。本研究对124例急性期患者Hcy进行检测，探讨其与脑梗死的关系。

1 资料和方法

1.1 研究对象 收集2008年9月至2009年9月在本院神经内科住院的急性脑梗死患者(脑梗死组)，共124例，均为急性期发病3 d内的患者，年龄42～82岁，平均(64.3±10.4)岁，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，均经头颅MRI确诊，排除其他可能影响血浆Hcy水平的因素:①无严重慢性疾病，如严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、甲状腺功能低下、自身免疫性疾病、消化道疾病等;②近2周未应用过抗癫药、免疫抑制剂、类激素，无药物滥用史。另收集健康志愿者(对照组)，共124例，年龄44～83岁，平均(63.4±12.7)岁。2组性别、年龄、体质量、烟酒史等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。筛选急性脑梗死组中入院时血浆Hcy浓度＞15 μmol/L的高Hcy血症患者，共计82例。

1.2 方法 ①血浆Hcy水平的测定:入选患者均于入院次日清晨抽取空腹静脉血3 ml，注入抗凝管中，离心分离血浆，采用速率法测定Hcy。仪器为Beckmann公司产品，试剂为北京九强生物技术有限公司产的Hcy检测试剂盒(G系列)。Hcy＞15 μmol/L为高Hcy血症;②于患者入院时记录神经功能缺损评分，采用美国国立卫生研究院制定的卒中量表进行评分，作为卒中严重程度的评价指标，分值越大，神经功能缺损越严重［1］。

1.3 统计学分析 所有统计资料均采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，数据用均数±标准差(±s)。采用计数资料t检验。

2 结果

2.1 高Hcy血症与脑梗死的关系 脑梗死组血浆Hcy水平明显高于对照组，高Hcy在急性脑梗死患者所占比率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组血浆Hcy水平(±s，μmol/L)及高Hcy患者所占比率

表1 两组血浆Hcy水平(±s，μmol/L)及高Hcy患者所占比率

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脑梗死组HHe患者和非HHe患者进行对比分析，神经功能缺损评分、Hcy水平有显著差异(P＜0.05)。见表2。

表2 病例组HHe和非HHe患者比较(±s)

表2 病例组HHe和非HHe患者比较(±s)

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3 讨论

近年来的研究表明，高Hcy与动脉粥样硬化性疾病密切相关［2］，是脑梗死发病的独立危险因素［3］，同时也有研究表明高Hcy是脑梗死再发的独立危险因素［1］，本结果亦予以证实。同时，本组资料亦显示，脑梗死组高Hcy血症的发生率比对照组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步显示了高Hcy血症是脑梗死发病的一个独立危险因素。研究显示，约40%的脑血管病与Hcy相关［6］。

Hcy是一种含硫基的氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，其代谢需要叶酸、维生素B6、维生素B12作为辅酶而参与，它们在体内缺乏时Hcy代谢则发生障碍，从而引起高同型半胱氨酸血症;同时，在Hcy代谢途径中出现亚甲基四氢叶酸还原酶、胱硫醚合成酶缺陷或者基因突变时，也可引起高Hcy血症。Hcy血症可导致动脉粥样硬化病变，导致心脑血管疾病的发生［4］。其可能发病机制为:Hcy通过产生氧化物及氧自由基，使血管内皮细胞发生障碍引起血管内皮细胞的增殖，并影响低密度脂蛋白的代谢，促进粥样硬化斑块的形成。同时由于血管内皮细胞的损伤影响体内凝血和纤溶系统，从而导致血栓性疾病［5，7］。因此，Hcy增高的患者应给予叶酸、维生素B6、维生素B12治疗，有效控制高Hcy血症，以防治动脉粥样硬化，预防心脑血管疾病的发生。

本研究测定了脑梗死患者急性期Hcy水平，124例脑梗死患者中HHe占66%，与对照组有显著差异，与国外报道［8］基本一致。伴HHe脑梗死患者和非HHe脑梗死患者进行对比分析，其神经功能缺损评分、Hcy水平亦有显著差异(P＜0.05)，说明HHe同脑梗死密切相关。随着Hcy水平的增高，脑梗死危险性及严重程度增加。这种关系可能是单纯Hcy的作用，也可能是多因素的作用。

总之，Hcy是脑血管病中一个新的独立危险因素已被大量临床研究和流行病学调查所证实，目前在临床诊断过程中的作用已成共识。针对脑梗死高危人群及已经发生脑梗死的患者应定期进行Hcy的检测，一旦发现Hcy增高即应尽早给予补充叶酸、VitB12，以达到治疗及预防的目的。

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［6］苏化庆，杨期东.高同型半胱氨酸血症与脑血管病发病机制研究进展.脑与神经疾病杂志，2005，13(5):397-399.

［7］沈媛，佘华峰.同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化脑血管病关系的研究进展.北京医学，2007，29(2):104-106.

［8］Fortin LJ，Genest J .Measurement of homocysteine in t he prediction of arteriosclerosis.Clin Biochem，1995，28:1552-1621.