我国区域公共卫生资源布局均等化研究

金文莉

(中南财经政法大学 武汉学院，湖北 武汉 430079)

我国区域公共卫生资源布局均等化研究

金文莉

(中南财经政法大学 武汉学院，湖北 武汉 430079)

文章通过研究发现，由于东、中、西部地区之间存在经济发展水平的差距以及财政收入能力的不同，导致不同地区在人均公共卫生支出的规模、卫生医疗条件上都存在差异。经济比较发达的东部地区公共卫生资源超过全国平均水平，而中西部地区则表现出截然相反的结果。说明我国公共卫生资产在地区分布公平性方面存在一定的问题，这必将影响不同区域内居民的健康水平。因此，应通过合理配置卫生资产、加大转移支付力度来缩小各地区之间在公共卫生资产布局方面的差异，促进各地区人民的健康公平。

公共卫生；公共卫生资源；卫生医疗

在一个国家内，不同地区的居民都应该享受到大体相同的基本公共服务，其实质在于政府要为全体社会成员生存、发展担负责任，提供基本的公共产品和服务，并确保全体公民得到普遍平等的享受。一个比较理想的基本公共服务均等状态，应该是不同区域之间、城乡之间以及居民个人之间享受的基本公共服务水平一致。①但是，随着市场经济改革的推进，对于社会构成较为复杂、经济发展水平差异较大的我国来说，基本公共服务均等化和公共资产布局的公平问题日益凸显。因此，本文以公共卫生为例对我国东、中、西部地区的非经营性国有资产区域布局的公平程度进行实证分析。

一、我国公共卫生资产区域布局公平性的现状分析

在我国，基本公共服务是由非经营性国有资产提供的，而非经营性国有资产绝大多数是从公共财政取得，因此，我们可以通过研究公共卫生支出的有关数据来考察公共卫生资产的区域布局的公平程度。本文根据2000～2007年东、中、西部地区(东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东和海南；中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南；西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏和新疆)主要的公共卫生支出的有关数据，计算出三大地区之间人均公共卫生支出及其增长率、公共卫生支出占国内生产总值的比重以及公共卫生资源情况等，以此来分析我国公共卫生资产的区域均等化程度，详见表1和表2所示，有关数据来源于2008年的《中国统计年鉴》。

从表1和表2可知，由于我国三大地区之间存在经济发展水平的差距以及财政收入能力的不同，导致不同地区在公共卫生资产投入上存在着较大的差异，而公共卫生资产投入上的差距会直接导致各地区公共医疗卫生条件以及人口健康状况上的差异。

表1列出了2000～2007年各地区人均公共卫生的支出情况。从该表可知，我国东、中、西部地区公共卫生资产投入有以下几个特点：第一，经济发达的东部地区，如北京、上海、天津、浙江等省市2000～2007年的人均公共卫生支出较高，其中北京390.11元，上海272.23元，分别是全国平均水平97.18元的4.01倍和2.80倍。第二，中部地区2000～2007年的人均公共卫生支出较低，如湖南、安徽、河南等省份人均公共卫生支出分别只有37.78元、40.99元、42.91元，三个省人均公共卫生支出还不到全国平均水平的一半，为全国最低。第三，西部边远地区的西藏、青海、新疆的人均公共卫生支出水平比较高，分别为253.89元、145.27元和112.32元，均超过全国平均水平，其中西藏人均公共卫生支出是全国平均水平的2.61倍，而其他省、自治区和直辖市人均公共卫生支出均低于全国平均水平，人口大省的四川人均公共卫生支出只有49.44元，为西部地区最低。

表1同时列出了2000～2007年各地区人均公共卫生支出增长率的情况。从该表可以看出：第一，从2000年到2007年，各地区人均公共卫生支出基本呈现出不断增长的趋势，但各地区的增长速度有差异。如2000～2007年全国人均公共卫生支出增长率为22.84%，东部地区人均公共卫生支出增长率为17.57%，低于全国平均水平，而中、西部地区人均公共卫生支出增长率分别为23.76%和22.87%，均高于全国平均水平。第二，中西部地区的河南、湖南、安徽、江西、山西、重庆、四川、贵州、西藏、内蒙古、陕西、甘肃、青海、宁夏等14个省、自治区和直辖市的人均公共卫生支出的平均增长率在全国平均水平之上，而其他6个省、自治区则低于全国平均水平。其中，重庆和四川的人均公共卫生支出的平均增长率最快，接近40%。第三，上海和广东的人均公共卫生支出的平均增长率最慢，分别只有12.44%和13.71%。这意味着中央和地方各级政府正在加大对中西部地区的公共卫生投入，以此来缓和东部同中西部地区公共卫生资源分布的不均衡矛盾。

从各地区公共卫生支出占GDP的比重来看，公共卫生支出占GDP的比重均表现出波动的态势，西部地区公共卫生支出占GDP比重的平均值为0.83%，大于中部地区的平均值0.52%，而东部地区的平均值最低为0.47%。另外，西藏的公共卫生支出占GDP的比重为3.08%，是全国平均水平0.76%的4.05倍。这表明，经济落后的中西部地区用于公共卫生支出的财政支出压力要大于经济发达的东部地区。

表2列出了2007年各地区每万人口拥有的公共卫生资源情况。我们通过对每万人口拥有的卫生机构、医疗机构床位以及卫生技术人员数量的比较，可以看出各个地区公共卫生资源分布的公平程度。从该表可以看出，我国不同地区拥有的公共卫生资源存在较大差异。第一，东部和西部地区每万人口拥有的卫生机构数量超过全国平均水平，而中部地区每万人口拥有的卫生机构数量低于全国平均水平。第二，东部地区的北京、上海每万人口拥有的医疗机构床位数量分别为51.39、51.65，均超过全国平均水平28.01的1.83倍和1.84倍，西部地区的平均水平略高于全国平均水平，而中部地区的平均水平低于全国平均水平。第三，东部地区的北京、上海每万人口拥有的卫生技术人员数量分别为85.55、65.07，均超过全国平均水平36.23的2.36倍和1.80倍，而中西部地区每万人口拥有的卫生技术人员数量比东部地区平均水平还要少10人。②

二、我国公共卫生资产区域布局的结论及其原因分析

通过上述分析，我们发现在东、中、西部地区之间存在着公共卫生资产投入上的不公平，并最终导致了三大地区之间人民健康水平的差距。

1．区域经济发展不平衡是导致三大地区公共卫生资产分布不公平的主要因素

我国经济转轨初期推进经济发展的非均衡发展战略造成区域间严重的发展不平衡。我国东部地区的经济发展水平在全国范围内无疑是最高的，而中西部地区则相对落后。这样的事实造就了东部沿海省市的财政支出水平基本上都超过了全国平均水平，公共医疗卫生服务设施的投入也基本上与此保持一致；中西部大多数省份的经济实力和财政支出水平基本上处于全国的下游水平，因此其公共医疗卫生资产规模也低于全国平均水平。由此可见，区域之间经济发展差异所导致的各省财力差异使得各地在安排公共医疗卫生资产投入上差距明显，并使各地的公共医疗卫生服务的供给水平、质量高低不等，这就直接导致了我国各地基本公共医疗卫生服务的非均等状态。

2． 东部地区的公共卫生资产分布不均等状况受北京、上海、天津影响较大

在东部的11个省、自治区和直辖市中，上海、北京、天津三个直辖市占有大量的公共卫生资源，影响了东部地区公共卫生资产的公平分布。例如这三大城市占据东部人口的8%，但是所占有的公共卫生支出却为东部公共卫生支出的26%，而北京是影响资产分布不公的最主要因素。在各省、自治区和直辖市获得的财政补助中，上海和北京也是获益最大的地区，也因此成为影响财政卫生补助不公平的两个因素。③

3． 四川、西藏、新疆是影响西部公共卫生资产分布非均等的主要省和自治区

在西部12个省、自治区和直辖市中，四川虽然人口众多，但是却只占有较少的卫生资源。而西藏、青海和新疆，由于其特殊的地理位置和政治意义，中央政府每年向其提供大量的公共卫生补贴。尤其是西藏，由于其公共卫生支出全额由中央政府拨付，其所占有的公共卫生资源在西部地区处于有利地位，这主要与中央公共卫生支出政策的倾斜程度有关。

4． 中部地区人均公共卫生资产投入在三大地区中最少

中部地区人均公共卫生资产投入在三大地区中最少，而且，在中部8个省中，河南、湖北、湖南、安徽和江西由于人口多，人均占有的公共卫生资源较少，而山西、吉林和黑龙江由于人口相对较少，人均占有的公共资源较高，这影响了中部地区内的公共卫生资产分布的公平性，因此，中部地区要真正崛起还需要国家加大公共资产投入的力度。

综上所述，在公共卫生资产布局中，东部地区处于优势地位，且少数城市处于强势地位，而中西部地区在总体上处于劣势地位。

由于兼具排他性和较强外部性，公共卫生服务在成为私人物品的同时也具有公共物品的性质。由于医疗卫生服务自身复杂性和医患双方信息不对称的存在，使得医疗卫生服务的提供者可以通过医疗服务诱导过度需求，进而实现服务提供者利益最大化的目标。如果完全听任市场机制调节医疗卫生资源配置，就会造成公共卫生资源在经济贫困地区的短缺，从而无法解决公共资产区域布局不均等问题，因此，政府主导职能缺位，导致从公共卫生服务供给层面出发的公共卫生资产优化配置有效激励缺失，是我国公共卫生资产区域布局不均等的根源。④具体来说：经济发展水平不平衡，东中西部地区财力差异明显；财政体制改革不彻底，中央政府转移支付能力薄弱；缺乏科学的公共财政制度，对基本公共服务的财政投入不够；基本公共服务提供方式单一、缺乏统一的基本公共服务最低标准等都是导致我国公共卫生资产区域布局不均等的原因。

三、解决我国公共卫生资产区域布局不均等的对策思路

完善公共卫生资源的总体配置需要政府干预。鉴于“市场出效率，政府保公平”，为有效地满足各个地区居民的公共医疗卫生服务需求，保证公共卫生资产配置和享用过程中效率与公平的兼备，政府必须在公共医疗卫生事业中承担起更多地提供公共产品的责任。在保证发达地区公共医疗卫生服务水平的前提下，让公共卫生资源向经济落后的中西部地区和农村地区转移，增加中西部公共医疗卫生资源储备，实现各地医疗资源的共享。

政府可以在构建覆盖全体居民的公平、可及的基本公共医疗卫生服务体系中发挥重要作用，而发挥政府作用的一个重要方面就是公共医疗卫生建设的筹资职能。为改善公平、提高人民健康水平，我国现行医改要在引入市场机制的同时，加强政府宏观管制。一方面通过竞争、价格、供求等机制的作用，促使公共卫生服务供需双方合理利用卫生资源，提高有限卫生资源的效率。另一方面，政府应通过对中西部落后地区和农村地区公共卫生领域的投资，保障居民获得公平的基本公共卫生服务，同时培育卫生服务市场，促成卫生服务领域有序竞争的局面，以弥补市场机制的不足。

今后，中央政府要继续通过转移支付制度加大对中西部地区的公共卫生投入力度，克服由于地区之间经济发展差异所造成的地区之间财政能力的差异和公共卫生资产投入均等化的差异，实现公共卫生资源在地区之间的和谐分配。从西藏公共卫生支出的经验我们可以发现，只要中央政府的公共卫生支出适度向落后地区倾斜，就可以在很大程度上改善地区之间公共卫生资源配置不均等的状况，早日实现基本公共服务的“底线完全平等”，促进各地区人民的健康公平，为构建和谐社会打下坚实的基础。⑤

表1 2001～2007年各地区人均公共卫生支出及增长情况

注：数据来源于2008年《中国统计年鉴》.

表2 2007年各地区公共卫生资源情况

注：数据来源于2008年《中国统计年鉴》.

注释：

①叶麒麟. 论公共财政体制的改革——基于基本公共服务均等化的思考[J]. 当代经济管理，2008，(12)：91-96.

②许 慧. 我国政府卫生支出的地区公平性分析[J]. 经济研究参考，2009，(35)：47-51.

③王晓洁. 中国公共卫生支出均等化水平的实证分析——基于地区差别视角的量化分析[J]. 财贸经济，2009，(2)：46-49.

④陆海霞. 我国农村基层卫生资源配置失衡的理性思考[J]. 中国卫生经济，2009，(2)：38-42.

⑤陈昌盛，蔡跃洲. 中国政府公共服务：基本价值取向与综合绩效评估[J]. 财政研究，2007，(6)：20-24.

责任编校：陈 强，王彩红

AnAnalysisonRegionalFairDistributionofPublicHealthResources

JIN Wen-li

(School of Wuhan, Zhongnan University of Economics and Law, Wuhan 430079, China)

This study found that, there is a gap between economic development and financial income among the East, Central and Western regions. Non-profit state assets in the eastern part are more than the national average levels, and the Midwest on opposite poles is shown. There are some problems in the fairness of assets of our country's public health, which will impact the health of residents in the region. Therefore, we should increase the intensity of transfer payments, allocate rationally health resources to Central and Western regions to facilitate regional public health fair.

non-profit state assets；regional fair distribution；public health

2010-06-26

教育部人文社会科学基金资助项目(08JC90100)

金文莉，女，湖北武汉人，讲师，研究方向为财务管理和非经营性国有资产管理。

R197

A

1007-9734(2010)05-0112-05