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高压氧结合药物综合治疗突发性耳聋45例疗效分析

2010-11-30310000南京军区杭州疗养院空勤疗养区陈悦

中国疗养医学 2010年3期
关键词:内耳突发性耳聋

310000 南京军区杭州疗养院空勤疗养区 陈悦

突发性耳聋是一种较常见的、原因不明的、突然发生的感音神经性耳聋,多表现为单侧耳聋。自从De Kleyn 1944年首次报告此病以来,发病率逐年增加,目前发病率约为8/10万~14.6/10万[1]。我院自2004年6月~2008年12月,对45例临床确诊的耳聋患者采用高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)结合药物综合治疗(治疗组),并与药物治疗(对照组)进行比较,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例经临床确诊的突发性耳聋患者为治疗组,男22例,女23例;年龄18~68岁,平均44.2岁;35例患者伴耳鸣,22例患者伴眩晕;单侧耳聋40例,双侧5例;病程1~50 d,平均11.2 d。我院2000年6月~2004年5月经临床确诊的突发性耳聋44例作为对照组,两组病例在年龄、性别、病程及听力损失程度上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均常规使用低分子右旋糖酐、复方丹参液、B族维生素、激素等药物治疗。一般治疗1~2个疗程。治疗组在药物治疗的基础上又经HBO治疗,压力为0.25 MPa,戴面罩吸纯氧90 min,中间休息10 min,1次/d,10次为一疗程。一般治疗1~3个疗程。

1.3 疗效评定标准 采用丹麦Madsen MIDIMATE622型电反应测听仪测试治疗前后0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 5个频率听阈的变化,分为痊愈:250~4 000 Hz各频率听阈恢复正常或达到健耳水平,或达到此次患病前水平;显效:上述频率平均听力提高30 dB以上;有效:上述频率平均听力提高15~30 dB;无效:上述频率平均听力改善不足15 dB[2]。

2 治疗结果

HBO综合治疗组与药物对照组疗效比较:治疗组显效率、总有效率及平均听力提高分别为71.1%、82.2%和36.7 dB,对照组分别为40.1%(χ2=11.26,P<0.001)、60.2%(χ2=12.87,P<0.001) 和 23.9 dB (χ2=7.39,P<0.01),治疗组疗效明显优于对照组。

2.1 疗效和病程的关系(表1) 45例患者中病程<10 d的疗效均优于病程10~30 d和>30 d(均P<0.05),而病程10~30 d和病程>30 d的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 疗效与临床分级的关系(表2) 表2中的数据显示HBO综合治疗轻、中、重、极重度耳聋的疗效差异无统计学意义(χ2=14.38,P>0.05)。

表2 临床分级与疗效观察[例(%)]

2.3 疗效和年龄的关系 HBO综合治疗组中50岁以下与50岁以上疗效比较:50岁以下显效率、总有效率及平均听力提高分别为85.5%、95.1%和45 dB,明显高于50岁以上65.8%(χ2=13.02,P<0.001)、76.2%(χ2=15.18,P<0.001)和28.1 dB(χ2=8.92,P<0.01)。

3 讨论

突发性耳聋的病因复杂,发病机制目前仍不十分清楚。目前通常认为可能与内耳微循环障碍和病毒感染有关。由于内耳受终末动脉的支配,无侧支循环,血管痉挛、栓塞、血栓形成、动脉硬化、血液凝固性增高、动脉血压波动等因素均可导致内耳微循环障碍;病毒感染也可引起血管内皮细胞水肿,红细胞聚集,血液高凝,从而形成微小血栓,或直接侵犯螺旋神经节听神经,诱发神经节炎或神经元炎导致突发性耳聋[3]。另外精神紧张、过度劳累等多种因素均可造成自主神经功能紊乱,引起内耳微血管收缩,循环障碍,损害听细胞致听力下降。HBO治疗突发性耳聋的机制[4]:①0.25 MPa氧压可提高机体的氧分压及血氧含量,为常压下呼吸空气时的17.7倍,并能增大血氧有效弥散距离和速度。②使椎动脉血管扩张,血流加速,相应改善内听动脉的血管供应。③改善血液黏稠度,增强吞噬细胞功能。④促进受损区侧支循环的建立。HBO治疗在严格掌握指征时极少有副作用,若有患者在治疗进程中出现耳闷、耳痛,需及时作耳镜检查,调整治疗进程,注意休息。经治疗显示病程<10 d的治疗有效率明显高于病程>10 d的,说明突发性耳聋的早期治疗非常重要,且HBO综合治疗组的显效率、总有效率及平均听力提高都明显高于药物对照组,符合国内一些相关文献的报告[5]。

[1]Stokroos RJ,Albers FW,Tenvergert EM.Antiviral treatment of idiopathic Sudden sensorinerual hearing loss:a prospective,randomized,double-blind clinical trail[J].Acta Otolaryngol,1998,118:488-495.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉杂志,1997,32(2):72.

[3]石磊,李贵泽.蝮蛇抗栓酶治疗突发性耳聋的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志,2001,9(1):46-47.

[4]刘子藩,易治,主编.实用高压氧医学[M].广州:广东科学技术出版社,1990:268-287.

[5]任基浩.突发性感音神经性聋诊治进展[J].中国医师杂志,2000,2(5):260-261.

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