高压氧结合药物综合治疗突发性耳聋45例疗效分析

310000 南京军区杭州疗养院空勤疗养区 陈悦

突发性耳聋是一种较常见的、原因不明的、突然发生的感音神经性耳聋，多表现为单侧耳聋。自从De Kleyn 1944年首次报告此病以来，发病率逐年增加，目前发病率约为8/10万～14.6/10万[1]。我院自2004年6月～2008年12月，对45例临床确诊的耳聋患者采用高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)结合药物综合治疗(治疗组)，并与药物治疗(对照组)进行比较，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例经临床确诊的突发性耳聋患者为治疗组，男22例，女23例；年龄18～68岁，平均44.2岁；35例患者伴耳鸣，22例患者伴眩晕；单侧耳聋40例，双侧5例；病程1～50 d，平均11.2 d。我院2000年6月～2004年5月经临床确诊的突发性耳聋44例作为对照组，两组病例在年龄、性别、病程及听力损失程度上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均常规使用低分子右旋糖酐、复方丹参液、B族维生素、激素等药物治疗。一般治疗1～2个疗程。治疗组在药物治疗的基础上又经HBO治疗，压力为0.25 MPa，戴面罩吸纯氧90 min，中间休息10 min，1次/d，10次为一疗程。一般治疗1～3个疗程。

1.3 疗效评定标准 采用丹麦Madsen MIDIMATE622型电反应测听仪测试治疗前后0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 5个频率听阈的变化，分为痊愈：250～4 000 Hz各频率听阈恢复正常或达到健耳水平，或达到此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30 dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30 dB；无效：上述频率平均听力改善不足15 dB[2]。

2 治疗结果

HBO综合治疗组与药物对照组疗效比较：治疗组显效率、总有效率及平均听力提高分别为71.1%、82.2%和36.7 dB，对照组分别为40.1%(χ2=11.26，P＜0.001)、60.2%(χ2=12.87，P＜0.001) 和 23.9 dB (χ2=7.39，P＜0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。

2.1 疗效和病程的关系(表1) 45例患者中病程＜10 d的疗效均优于病程10～30 d和＞30 d(均P＜0.05)，而病程10～30 d和病程＞30 d的疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 疗效与临床分级的关系(表2) 表2中的数据显示HBO综合治疗轻、中、重、极重度耳聋的疗效差异无统计学意义(χ2=14.38，P＞0.05)。

表2 临床分级与疗效观察[例(%)]

2.3 疗效和年龄的关系 HBO综合治疗组中50岁以下与50岁以上疗效比较：50岁以下显效率、总有效率及平均听力提高分别为85.5%、95.1%和45 dB，明显高于50岁以上65.8%(χ2=13.02，P＜0.001)、76.2%(χ2=15.18，P＜0.001)和28.1 dB(χ2=8.92，P＜0.01)。

3 讨论

突发性耳聋的病因复杂，发病机制目前仍不十分清楚。目前通常认为可能与内耳微循环障碍和病毒感染有关。由于内耳受终末动脉的支配，无侧支循环，血管痉挛、栓塞、血栓形成、动脉硬化、血液凝固性增高、动脉血压波动等因素均可导致内耳微循环障碍；病毒感染也可引起血管内皮细胞水肿，红细胞聚集，血液高凝，从而形成微小血栓，或直接侵犯螺旋神经节听神经，诱发神经节炎或神经元炎导致突发性耳聋[3]。另外精神紧张、过度劳累等多种因素均可造成自主神经功能紊乱，引起内耳微血管收缩，循环障碍，损害听细胞致听力下降。HBO治疗突发性耳聋的机制[4]：①0.25 MPa氧压可提高机体的氧分压及血氧含量，为常压下呼吸空气时的17.7倍，并能增大血氧有效弥散距离和速度。②使椎动脉血管扩张，血流加速，相应改善内听动脉的血管供应。③改善血液黏稠度，增强吞噬细胞功能。④促进受损区侧支循环的建立。HBO治疗在严格掌握指征时极少有副作用，若有患者在治疗进程中出现耳闷、耳痛，需及时作耳镜检查，调整治疗进程，注意休息。经治疗显示病程＜10 d的治疗有效率明显高于病程＞10 d的，说明突发性耳聋的早期治疗非常重要，且HBO综合治疗组的显效率、总有效率及平均听力提高都明显高于药物对照组，符合国内一些相关文献的报告[5]。

[1]Stokroos RJ,Albers FW,Tenvergert EM.Antiviral treatment of idiopathic Sudden sensorinerual hearing loss:a prospective,randomized,double-blind clinical trail[J].Acta Otolaryngol,1998,118:488-495.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉杂志，1997，32(2)：72.

[3]石磊，李贵泽.蝮蛇抗栓酶治疗突发性耳聋的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2001，9(1)：46-47.

[4]刘子藩，易治，主编.实用高压氧医学[M].广州：广东科学技术出版社，1990：268-287.

[5]任基浩.突发性感音神经性聋诊治进展[J].中国医师杂志，2000，2(5)：260-261.