综合康复治疗肩周炎临床疗效观察

266071 山东省青岛疗养院 武文英 崔月丽

肩周炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，如得不到及时有效的治疗，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状即粘连性肩周炎[1]。常影响日常生活，吃饭穿衣、洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。以往常用理疗加常规体疗方法，虽有一定疗效，但由于疼痛制约了患者的主动运动，故疗效不理想。我们采用关节松动术、理疗、肩关节主动功能锻炼综合康复治疗65例肩周炎，取得满意的效果。

1 对象和方法

1.1 对象 本研究选择2008年3月～2009年3月在我院门诊就诊或住院治疗的肩周炎患者127例为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组65例，男27例，女38例；年龄48～62岁，平均(50±4.18)岁；病程2～9年，平均(4±0.79)年；左肩27例，右肩36例，双肩2例。对照组62例，男22例，女40例；年龄49～65岁，平均(50±3.85)岁；病程3～10年，平均(5±1.10)年；左肩23例，右肩36例，双肩3例。两组患者的症状、体征、年龄及病程大致相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合中国2005年肩关节周围炎诊治指南中所规定的肩周炎诊断标准。②自愿接受各种问卷和调查量表的评估和调查。排除标准：颈椎病、肩部骨性病变及内脏疾病所致的肩痛。

1.2 方法

1.2.1 观察组方法

1.2.1.1 中药熨烫 将中药生川乌、生草乌、白芥子、制乳香、制没药、独活、桂枝、白芷、天南星、白花蛇等煮沸30 min后放入纱布垫(8层纱布，长30 cm，宽20 cm制作的布垫)，蒸煮数分钟后停火保温备用。操作：裸露患肩，将中药垫敷于患处或疼痛部位，治疗时间为30 min/次，1次/d，10 d为一个疗程。

1.2.1.2 关节松动术[2]患者取卧位，暴露治疗部位并放松肩关节周围肌肉后，通过盂肱关节进行分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动、后前向滑动等手法做肩关节的附属运动，再做肩关节的生理运动。疼痛明显采用Ⅰ、Ⅱ级手法，周围组织粘连、挛缩、关节僵硬时采用Ⅲ～Ⅳ级手法。各种手法由弱至强各做10次，10～20 s/次，10次为一个疗程。

1.2.1.3 电脑中频治疗 采用双电极并置于肩峰内后侧区和肩胛骨背侧区。治疗时间20 min/次，1次/d，10 d为一个疗程。

1.2.1.4 肩关节主动功能锻炼 宜在患者无痛或疼痛较轻情况下进行徒手或利用各种肩关节锻炼器材行肩外展、屈曲、后伸、绕环等运动，如肩关节回旋训练器练习、棍棒练习、拉滑轮、体后拉手、划圈练习、爬墙练习等。上述运动根据患者病情来选择，逐渐增大难度和强度，10～20 min/次，1～2次/d，10 d为一个疗程。

1.2.2 对照组方法 只做中药熨烫和电脑中频治疗，并根据医嘱自行肩关节功能锻炼。

1.3 疗效标准 每组患者均经3个疗程治疗，根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》执行。痊愈：症状消失，肩关节完全或基本恢复正常；好转：症状消失，肩关节功能改善；无效：症状及功能改善不明显或无改善[2]。

2 结果(表1)

表1 两组临床疗效比较(n，%)

全部患者经过3个疗程治疗后，观察组痊愈21例(占32.31%)，而对照组痊愈10例(占16.13%)，两组对比差异有统计学意义 (χ2＝4.052，P＜0.05)；观察组总有效率为98.46%，对照组总有效率为85.48%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症[3]，是中老年多发病，故又称“五十肩”，主要临床特征为肩痛和功能障碍[4]，其病理改变为关节囊挛缩或关节外肌腱粘连，本症的治疗原则是消炎镇痛、解除粘连、恢复功能[5]。

肩关节松解术是现代医学康复技术手段之一，它是根据关节运动的生物力学原理，在关节面旋以微小活动，从而引起关节较大幅度的活动。其主要作用[6]是刺激关节的力学感受器，抑制疼痛感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈缓解疼痛。促进关节液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变。延长肩关节周围软组织如关节囊活动，松解粘连组织，增加关节活动度，可根据肩关节不同的功能障碍，运用不同的手法来治疗。

中药热敷配合电脑中频可松弛僵直的关节，缓解肌肉及其结缔组织的紧张状态，促进局部炎症和粘连的吸收，增进局部血液循环，改善关节活动范围[7]。解除粘连是关键，功能锻炼是痊愈的有力保证。功能锻炼起到了保持肩部关节的活动范围，防止已松弛的组织再度粘连，促进肌张力的恢复，减少了肩周炎的复发。

从表1两组的统计学结果来看，两组之间总有效率和痊愈率均有显著性差异，综合康复治疗肩周炎不仅提高了总有效率，而且还提高了痊愈率。这说明采用关节松动术、理疗和肩关节主动功能锻炼综合治疗肩周炎的临床效果明显优于单纯物理因子治疗，值得推广。

[1]雷龙鸣.手法医学在肩周炎康复治疗中的临床应用述评[J].按摩与导引，2008，24(5)：43-45.

[2]燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2006：217.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：858-860.

[4]黄延寿.疼痛学[M].西安：陕西人民教育出版社，1993：139.

[5]李香云，刘密群，张石飞.石蜡疗法联合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2007，13(1)：78.

[6]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994：59-80.

[7]张吉青，韩富桂，于海云.综合康复治疗肩周炎90例临床观察[J].潍坊医学院学报，2008，30(4)：373-374.