CT定位后钢丝牵引固位治疗三线型颧弓骨折

熊 磊，王晓舟，唐 祎

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院口腔科，湖北 荆州 434020)

CT定位后钢丝牵引固位治疗三线型颧弓骨折

熊 磊，王晓舟，唐 祎

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院口腔科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨一种创伤小、复位理想的三线型颧弓骨折的治疗方法。方法：三线型颧弓骨折患者33例，术前利用CT及小金属球定位颧弓骨折皮肤投影点，以细不锈钢丝穿过骨折处下方向外牵拉复位，将牵拉钢丝固定于自制外支架固位3周并行CT复查。结果：30例(30/33)患者手术复位理想，固位效果确实，病程较长者复位有困难。结论：CT定位后钢丝牵引固位是一种行之有效的治疗三线型颧弓骨折的方法。

三线型颧弓骨折；定位；牵引；固位

颧弓骨折是颌面部骨折中的常见类型，复位和固位是治疗的基本要点，精确复位及微小的创伤是颧弓骨折治疗的综合要求。我们自2003年开始采用CT定位后钢丝牵引复位及外支架固位治疗三线型颧弓骨折33例，复位理想，创伤微小，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象2003年4月至2008年11月间，入住我科的经影像学证实的闭合式三线型颧弓骨折[1]197并有明显错位(见图1)的患者33例。男25例，女8例。平均年龄35.6(17～57)岁；平均术前病程9.2(4～20)d；术前平均张口度1.86(1.0～2.3)cm。术前做口腔科局麻手术常规检查及准备。

1.2方法

1.2.1CT定位 术前一天利用飞利浦Brilliance16排螺旋CT，用∅2mm钢球紧贴皮肤曝光定位三线性骨折“M”形底点的面部皮肤投影点，定位后以记号笔在皮肤上标记。

1.2.2手术方法 患者取仰卧位，头偏健侧，术区常规消毒铺巾，使用1%利多卡因行术区局部浸润麻醉。用外科大三角针穿入直径0.4mm的结扎不锈钢丝，从颧弓的下缘选择定位标记点下方前后各1cm作为穿入点引入2道钢丝，绕过颧弓下方并从上缘皮肤穿出。固定患者头部后，在每根钢丝两端均钳夹持针器并拉直，钢丝两端各与皮肤约成30°夹角向骨折相反方向牵拉，使移位的颧弓断端复位，以卡尺检查主动张口度达3cm以上者为复位成功。在钢丝出入皮肤处包裹消毒凡士林纱条，将用克氏针及自凝塑料自制的弓形支架两端分别置于颧骨和颧弓根部作为支点，分别将牵引钢丝绕过克氏针拧紧，局部敷料覆盖包扎。术后静脉给予抗生素治疗3～4d后出院，嘱勿使患侧受压，术后3周CT复查并拆除口外固位装置，抽除钢丝。

2 结 果

本组病例术后3周平均开口度3.32(2.7～3.6)cm，其中30例开口度达到成年人平均值[1]195。其中有3例因术前病程超过2周，单纯口外钢丝牵拉无法理想复位，辅助以前庭沟切口后骨折线下方撬动复位；2例骨折线靠近颧弓颧骨根部，复位后才出现约1h的闭眼不全，未作处理自行恢复。CT复查22例骨折断端对位良好(见图2)，其余病例略有错位，面部几乎无疤痕，面部塌陷畸形改善情况因无客观指标未做统计。

图1 术前左侧颧弓三线型骨折 图2 左侧颧弓三线型骨折术后3周复查

3 讨 论

颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突连接构成，位于面部突出部位，在遭受侧向直接暴力时易发生塌陷性折断，占面部骨折的40%左右，在颌面部外伤中发生率在18%～40%[2]，颧弓塌陷后造成喙突运动障碍，表现为面部塌陷畸形，张口受限，上唇部麻木等，其中张口受限一般为患者就诊时的主诉[3]。颧弓骨折治疗要点为物理方法重建其弓形形态，以恢复喙突的运动空间及对面部软组织的支撑。目前临床上多使用口内或口外小切口插入器械至骨折片下将颧弓撬起复位，但术后无法提供基本的固位[4-5]；近十余年来切开微钛板内固定已在临床得到广泛使用[6-7]，但较长的手术切口及较大的创伤是手术者不能回避的问题。

本方法在术前利用CT定位骨折线的皮肤投影点并作为骨折复位的着力点，术中要求于骨折底点处向外侧抬起，之后利用牵拉钢丝固定于弓形外支架上。相比较于口内切口插入器械撬动复位，CT定点后骨折段下方穿入钢丝牵拉具有相同的复位力和复位方向，同时没有器械在颧弓下方盲目探插的不必要的损伤。关于复位后是否需要固位存在不少争议，有学者认为颧弓上附着的颞肌、颞肌筋膜和嚼肌形成的对抗平衡可以有效地稳定颧弓骨折片，但颧弓骨折复位后受到外力后再次塌陷的病例并不少见[8]，因此所有病例在复位后均保留牵拉钢丝固位于自制简易外支架上，虽然有学者质疑此类外固位装置的稳定性[8]，但本组病例术后固位效果均满意。

采用本方法，在尽可能减少创伤的前提下，33例病例绝大多数取得了较好的功能性恢复，但仍有几个问题不能忽视。病程超过2周的患者，因骨折片周围软组织疤痕形成及断端纤维化错位愈合，单纯使用钢丝牵拉无法使骨折有效复位；复位力量及方向仍有一定的盲目性，此种方法能确实解决张口受限的功能性障碍，但无法保证断端原位对位复位，因此存在着面部塌陷畸形改善情况不确定的缺陷；部分骨折部位靠近颧骨根部的患者牵拉后出现短暂的面神经颧支麻痹现象，应为神经受牵拉或压迫所致，术后1h均自行恢复，是否会发生严重的不可逆神经损伤尚有待验证。

综合以上可以认为，对于术前病程2周以内的三线型颧弓骨折，术前CT定位，钢丝牵引固位是一种创伤微小并有效的复位固位方法，即使复位不理想仍可改用开放复位坚固内固定治疗。我们考虑今后可以辅以术中X线影像监测以弥补此种方法复位精度不足的缺陷，并进一步拓展其在更复杂的颧弓二线型骨折及粉碎性骨折中的应用。

[1]邱蔚六. 口腔颌面外科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2001.

[2] 杨耀武. 颧骨复合体骨折研究进展[J]. 国外医学口腔医学分册，1999，26(2)：69-71.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：502-504.

[4] 梁伟. 微创复位法治疗颧弓M型塌陷骨折[J]. 现代口腔医学杂志，2003，17(4)：311-313.

[5] Davidson J，Nickerson D，Nickerson B. Zygomatic fractures，compariaon of methods of internal fixation[J]. Plast Reconsr Surg，1990，86(1)：25-32.

[6] 冯航，朱李军. 微型钛板内固定在颌骨骨折中的应用[J]. 实用医学杂志，2005，21(22)：2532.

[7] 王一敏，刘惟嵩，陈邦干. 坚固内固定技术在颌骨骨折中应用的探讨[J]. 实用医学杂志，2005，21(12)：1316-1317.

[8] Zinng M，Laedrach K，Chen J，etal.Classification and treatment of zygomatic fractures：A review of 1035 cases [J]. J Oral Maxilloface Surg，1992，50(8)：778-790.

[编辑] 一 凡

R782

A

1673-1409(2010)02-R040-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.018

2010-02-24

熊磊(1981-)，男，湖北荆州人，医师，从事口腔颌面创伤诊治工作。