胡牧：整治药价虚高不可忽视技术管理手段

胡牧：整治药价虚高不可忽视技术管理手段

我认为，医疗保险基金面临的问题有以下几点：医疗需求增长较快；个人负担比例相对较高；医疗服务资源消耗较高，非核心服务（药品、耗材、检验和检查）占80%以上，而核心服务（医疗、护理、管理）不到20%。原因是：人口老龄化；以药养医机制没有改变；缺乏合适的医疗服务产出管理工具。我这里主要就医疗服务产出管理工具的选择问题谈谈个人观点。

在医疗服务产出管理中，政府的管理制度是十分重要的管理工具之一，但政府管理宜粗不宜细，我更看好医疗行业的技术管理工具。

目前病例组合（Case-Mix）已被国际公认为合适的医疗服务产出分类方法。它是根据病情、临床诊疗过程、资源消耗进行分类组合，同一类病例归为一类“医疗服务产品”，使医、保、患能够达成基本共识。

我国一些城市也开始这方面的试点探索。由于支付产出单位由项目扩大到病组，并采用预定额。一方面，这给医生治疗选择有了更多的机会；另一方面，也带来了风险，目前某市在整体住院医疗服务成本中药品和耗材占了总成本的66%，其中药品为36%，澳大利亚为8%。这提示药品使用管理有较大的空间。

人们常说要合理用药，用什么办法评价药品使用的合理性？世界卫生组织专家委员会在上世纪60年代之后通过对药物利用相关因素的研究，形成了一个药品的解剖学、治疗学、化学分类与限定日剂量相结合的评价系统（ATC/DDD）。这个系统也可以理解为是对药品的成分、成本、疗效和限定日剂量（ATC/DDD）等因素的综合分析，因此是药物利用评价的科学方法。尽管国际上对药物利用的评价指标有多种，如金额指标、治疗日（TD）等，但是， 对ATC/DDD方法的应用最广泛 。限定日剂量（DDD）的意义在于：DDD作为测量药物利用的单位, 较单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响, 解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题, 可以较好地反映出药物的使用频度，以此评价用药是否合理，对我们如何把握用药合理性具有借鉴意义。

——北京大学第三医院胡牧教授认为，政府的管理制度建设宜粗不宜细，只需明确医、保、患各方的责权利及采用何种支付方式。医疗机构与医疗保险经办机构可以通过谈判（数量、价格、金额）形成购买合同来实现总费用的控制，医务人员根据医疗指南和流程来提供高质量的服务，并依据相关信息标准填报结算凭单。