胃肠道异位胰腺60例的诊断与治疗分析

王洪波 马铭泽 杨崇美 张安忠 崔屹 刘吉勇

·论著·

胃肠道异位胰腺60例的诊断与治疗分析

王洪波 马铭泽 杨崇美 张安忠 崔屹 刘吉勇

目的探讨胃肠道异位胰腺的临床特点、诊断及治疗原则。方法对近10年来经内镜超声检查和病理检查确诊的60例异位胰腺患者的病例资料进行回顾性分析。结果本组60例，病变位于十二指肠球腔3例，十二指肠降段2例，胃角3例，胃窦、体交界处2例，胃窦部50例。所有病变均经过内镜、内镜超声及病理检查确诊为异位胰腺。 其中28例行内镜下高频电切治疗，2例行内镜下黏膜切除术(EMR)治疗，30例行外科手术治疗。所有患者术后疗效满意，未出现手术并发症。结论内镜超声对确诊异位胰腺具有重要价值，对于异位胰腺的内镜下治疗具有重要的指导意义。内镜下微创治疗异位胰腺安全有效，具有重要的临床应用价值。

畸形； 异位胰腺； 诊断； 治疗； 内窥镜超声检查

异位胰腺(ectopic pancreas)亦称迷走胰腺(aberrant pancreas)或胰腺剩余(pancreas rest)，是指发生在正常胰腺位置以外的孤立的胰腺组织，它是胚胎发育过程中形成的一种先天性畸形，与正常胰腺间无解剖上的联系，拥有独立的血液供应和神经支配[1]。异位胰腺可发生在腹腔内任何脏器或胸腔内，但多发生在胃肠道。有文献报道，异位胰腺发生在胃、十二指肠者占总病例数的50%以上[2]。由于该病临床表现缺乏特异性，且基层内镜医师对此病内镜下表现认识不足，易导致临床漏诊、误诊。因此，如何提高胃肠道异位胰腺诊治水平是临床面临的重要问题。现总结自2000年1月至2010年2月间我院确诊的60例异位胰腺诊治情况，以提高临床医师对该病的认识。

材料与方法

一、研究对象

本组样本共60例，年龄16～73岁，平均年龄39岁，其中男33例，女27例。病程2个月～20年。临床表现：反复上腹不适10例；腹胀16例；腹痛20例；反酸伴恶心、呕吐4例；腹胀伴腹痛7例；胸骨后痛1例；腹痛伴黑便2例。

二、方法

应用Olympus GIF H240、H260型胃镜检查。超声设备采用Olympus UM-2R型超声微探头，频率为12 MHz和20 MHz，使用脱气水充盈法，记录病变的回声强度、均匀度、边界及累及深度。

结 果

一、电子胃镜检查

60例胃肠道异位胰腺，位于十二指肠球腔3例，十二指肠降段2例，胃角3例，胃窦、体交界处2例，胃窦大弯侧36例，胃窦小弯侧11例，胃窦前壁1例，胃窦后壁2例；直径0.8～4.6 cm，均为单发。36例表现为圆形或椭圆形黏膜下宽基隆起，10例表现为盘状黏膜隆起，5例表现为扁平状黏膜隆起，2例表现为半球形黏膜隆起，1例表现为半环形黏膜隆起，1例表现为半月形黏膜隆起，1例表现为乳头样黏膜隆起，4例表现为息肉样黏膜隆起。所有患者病变表面均可见一脐样凹陷(图1)，其中50例患者的黏膜凹陷的中央可见一开口，开口形态为针孔样、穴样、细线状等；2例患者见有清亮分泌物自开口溢出；4例患者在黏膜凹陷周围出现糜烂、溃疡、水肿、出血等炎症表现；1例患者于胃窦大弯侧见一黏膜隆起，表面呈脐样凹陷，中央见一开口，病变周围形成一憩室。所有患者病灶处表面黏膜色泽同周围黏膜一致，病变周围黏膜一般无皱襞中断现象，活检钳触之不活动，质地韧或有弹性。

二、内镜超声(EUS)检查

病灶均位于黏膜下层。34例病灶呈低回声，内部回声均匀，可见管状低回声区(图2)，其中1例部分与固有肌层关系紧密，结节附近可见血流信号(图3)；14例病灶呈混合回声，回声不均匀，边界清，其中4例可见管状低回声区；5例病灶呈低回声区伴强回声斑，内部回声均匀；1例病变呈不均质低回声结节，内见高回声钙化灶，可见管状低回声区，与固有肌层联系紧密；6例病变呈中等回声区，斑点状，内部回声不均匀。

图1异位胰腺表现为黏膜下隆起，顶端凹陷(a)，凹陷中央可见一开口(b)

图2黏膜下层见一低回声区，回声均质，内部可见管状低回声区，包膜完整，大小约1.05 cm×0.4 cm图3病变处见低回声结节，回声均质，起源于黏膜下层，大小约0.6 cm×1.19 cm

三、治疗

30例异位胰腺患者施以内镜下治疗，使用双螺旋圈套器或电凝钳对病变进行高频电凝电切，手术顺利，无出血、穿孔、感染等并发症。其中3例患者病变呈扁平状，隆起比较表浅，采用病灶基底部周围多点注射1∶10 000肾上腺素生理盐水，病灶抬高后再使用双螺旋圈套器切除；2例患者接受了内镜下黏膜切除术(EMR)治疗，完整切下病变。30例患者行外科手术治疗。29例行胃壁局部切除+修补术，术中冷冻切片病理检查示“异位胰腺”；1例十二指肠球部黏膜下隆起病变患者，行外十二指肠球部切除+毕Ⅱ式胃空肠吻合术。30例患者均无术后并发症发生，疗效满意。

四、病理诊断

60例病理检查均证实为胰腺外分泌细胞，镜下可见胰腺细胞，周围有淋巴细胞浸润。19例患者可见外分泌管道，21例患者可见消化管黏膜有受累破损区，3例为胃黏膜胰腺异位伴肠上皮(图4)，1 例为十二指肠降段胰腺导管异位伴嗜酸性(图5)。

讨 论

消化道异位胰腺可出现非特异性胃肠症状，如腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血、黑便、食欲减退和消瘦，可并发消化道炎症、溃疡、出血和梗阻，甚至癌变。本组60例患者均以非特异性胃肠道症状表现为主，与周玲等[3]报道相似。近年来随着临床诊疗技术的发展，依靠影像学、内镜及病理活检，异位胰腺已越来越多地能在术前确诊。

图4(胃窦)黏膜下层增生腺上皮结节，镜下示异位胰腺组织，切缘未见异位组织残留图5增生的黏膜上皮下见分化良好腺体，部分胞质内见嗜酸性颗粒

胃镜下见胃异位胰腺好发于胃窦及幽门前区，病灶呈半球状或圆锥状隆起性小结节，多为单发，少数为多发，结节顶部中央可见深凹的脐样小凹陷，此为腺导管开口，是本病的特征[4]。但因病变多位于黏膜下层，故胃镜下活检有时难以明确诊断。部分学者将伴有脐样开口的黏膜隆起视为异位胰腺的特征，本组脐样开口占83.3%(50/60)，但也有学者认为胃镜下脐样开口并不是异位胰腺的特异性表现[5]。

EUS由于可以清楚显示消化道管壁各层结构及病变的来源和性质，为异位胰腺的诊断提供了更准确的诊断途径。EUS的声像图显示，异位胰腺多位于黏膜下层，常表现为中等或偏低回声或混合回声的实质性肿块，多数内部回声均匀，典型者可见特异性的细小强回声管状结构。本组65.0%(39/60)病灶内部出现特征性管状结构样低回声区，故认为EUS对于上消化道异位胰腺的诊断有重要价值[6]。

异位胰腺的治疗应视有无并发症或异位胰腺大小和浸润深度决定。无并发症者不主张手术。对于病灶直径≤2 cm，且经EUS证实异位胰腺起源于黏膜下层而未累及肌层或浆膜层者可行内镜下高频电切术、内镜下黏膜切除术或黏膜下层剥离术[7]治疗。彭贵勇等[8]对17例病灶≤2.0 cm的异位胰腺在EUS引导下进行切除治疗，包括高频电凝切除术、内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离-肿瘤摘除术、内镜下黏膜剥离-肿瘤摘除术+钛夹封闭术，各种方法均取得满意疗效。若病灶直径>2 cm，或EUS显示异位胰腺累及肌层或浆膜层，则以手术切除为宜[9-10]。本组30例采用手术治疗，疗效良好。

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2010-05-10)

(本文编辑：吕芳萍)

Diagnosisandtreatmentofheterotopicpancreasingastrointestinaltract:Areportof60cases

WANGHong-bo,MAMing-ze,YANGChong-mei,ZHANGAn-zhong,CUIYi,LIUJi-yong.

DepartmentofGastroenterology,ShandongProvincialHospital,ShandongUniversity,Jinan250021,China

WANGHong-bo,Email:whbjn@sina.com

ObjectiveTo investigate the clinical features, diagnosis and treatment of heterotopic pancreas in gastrointestinal tract.MethodsA total of 60 cases of heterotopic pancreas in gastrointestinal tract diagnosed through endoscopic ultrasonography and pathological examination were treated in our hospital in the recent 10 years. Their data were retrospectively analyzed.ResultsAmong all the 60 patients, the lesions were located in duodenal bulb cavity in 3 cases, in duodenal descendent in 2 cases, in gastric angle in 3 cases, in the junction of gastric antrum and corpus ventriculi in 2 cases and in gastric antrum in 50 cases. All of the 60 patients were definitely diagnosed through endoscopy, endoscopic ultrasonography and pathological examination. 28 patients were treated by endoscopic high-frequency electronic resection, 2 patients were treated by endoscopic mucosal resection (EMR), 30 patients were treated by surgical operation; no operative complication was found, and satisfactory clinical effects had been observed in these patients.ConclusionsEndoscopic ultrasonography has great value in the diagnosis and endoscopic therapy of heterotopic pancreas in gastrointestinal tract. It can provide the guide for the choice of treatment. Minimally invasive endoscopic treatment is safe and effective for heterotopic pancreas and has great clinical value.

Abnormalities; Ectopic pancreas； Diagnosis； Treatment; Endoscopic ultrasonography

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.005

250021 山东济南，山东大学附属省立医院消化科

王洪波，Email,whbjn@sina.com