试验性犬单侧输尿管阻塞静脉肾盂造影前后影像变化

刘明荣,谢富强,张玉仙,李 朋

(1.北京农业职业学院 ,北京 房山102442;2.中国农业大学动物医学院,北京海淀100193)

肾是生成尿液、调节和维持体内电解质平衡、保持机体内环境相对稳定的主要器官,还具有内分泌功能,可分泌多种生物活性物质,对机体的某些生理机能起调节作用。摘除一个肾脏报道很多,但对于结扎输尿管对肾脏影响的报道较少,对其静脉肾盂造影检查的研究更少,故做此试验,对临床犬肾脏积水、肾脏结石等肾脏疾病的手术治疗提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 试验动物及处理 10只成年健康京巴犬(6只公犬,4只母犬),购自京郊某养犬场。在进行免疫、驱虫、笼养1个月后,采血进行血常规检查、肾功、肝功及其他生化指标检查,2周后对试验犬采用常规外科手术的方法双重结扎单侧肾输尿管的远端(5只犬结扎左输尿管,5只犬结扎右输尿管),手术后第2周开始,每隔2周对试验犬进行手术前相同的检查,检查后记录相关数据。

1.2 静脉肾盂造影检查 记录动物编号、性别、体重、体厚、X线片编号、摄影日期、摄影时机、曝光条件及麻醉剂和造影剂用量。给犬肌肉注射846合剂按0.1 mL/kg体重全麻,仰卧保定手术台上。用60%复方泛影葡胺425 mg/kg(约合1.5mL/kg)于颈静脉快速注入,推注时间不超过 2 m in。在骨盆腔前缘沿脊柱两侧略平行放置两个直径为2 cm的自制输尿管压迫柱,其上放置血压计气囊,最后缚以专用的腹部压迫带。推注造影剂时,给气囊充气到压力为9 KPa。投照中心点为腹中线 L3-4间隙,选择低KVP和高m As,投照体位为腹背位。

1.3 摄片时机的选择 投照间隔为造影前,造影剂推注完后5min、15min以及去除腹部压迫后5 min及造影后20min,拍片完成后还要注意密切观察动物的反应,防止造影剂副反应的发生。

1.4 造影片数据采集 测量造影片上肾脏的长度和第二腰椎椎体长度,计算肾脏长度与第二腰椎椎体长度的比值。记录肾盂和输尿管在各时间显影的数量,并计算显影的犬的百分比。

1.5 数据统计 应用统计软件SPSS 13.0统计软件对测定数据进行单因素方差分析和多种比较。试验结果用平均值±标准差(±S)表示,P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 试验前后照片所见

2.1.1 试验前(见图1),造影前双肾、输尿管均显影不清楚。在造影后双肾实质影像密度减低,双侧肾盂和输尿管影像轮廓清晰,对比度好,双侧输尿管达到全程连续性显影,形态略有迂曲。

图1 结扎前肾脏造影正位片

2.1.2 结扎单侧输尿管后(见图2),9只犬造影的照片。造影前,双肾、输尿管均显影不清楚,但结扎肾肾区的密度增加,密度均匀,肿大的右肾压迫相邻的器官。静脉推注完造影剂后投照,在造影后,结扎肾和输尿管均不显影,结扎肾肾区与造影前没有明显差别,未结扎肾的实质影像密度减低,肾盂和输尿管影像轮廓清晰,对比度好,输尿管达到全程连续性显影,形态略有迂曲。

2.1.3 试验后2周后(见图3),对1只犬进行造影照片,造影前双肾、输尿管均显影不清楚,但结扎肾肾区的密度增加,密度均匀,肿大的结扎肾压迫相邻的器官。静脉推注完造影剂后投照,造影后,结扎的肾肾实质显影,肾盂、输尿管均不显影,肾乳头部位的密度明显高于其他部位。未结扎肾肾实质显影,但密度低于同侧肾盂和输尿管,肾盂和输尿管影像轮廓清晰,对比度好,输尿管达到全程连续性显影,形态略有迂曲。

图2 结扎后肾脏造影正位片

图3 试验后2周的造影正位片

2.1.4 试验后第4周、6周、8周、10周、12周(见图4),造影前,双肾的轮廓均不清楚,与相邻组织的界线不清,但结扎肾的肾区通透性降低、密度均匀、肿大,压迫与其相邻的组织。造影后,未结扎的肾及输尿管均显影清楚,肾盂、输尿管的密度高于肾实质,输尿管影像轮廓清晰,对比度好,输尿管达到全程连续性显影,形态略有迂曲。结扎的肾不显影,与造影前的影像基本相同。

图4 试验后4周的造影正位片

2.2 试验前后测量未结扎肾的长度与第二腰椎长度的比值的变化 试验前后试验犬的未结扎肾的长度与第二腰椎椎体长度的比值无明显差异,而且每次的测量后所得的比值均符合综合文献报道的比值2.5～3.5。

2.3 试验后肾脏数目、形态、位置及大小的变化试验前造影后试验犬在所有腹背位造影片上两只肾脏均清晰可见,呈轮廓光滑的蚕豆形紧邻脊柱两侧,双肾长轴与脊柱成15°夹角,外侧缘轮廓光滑,内侧缘两端凸而圆,中央部向内凹陷。右肾位置大约在T12-L2之间,左肾位置一般较右侧偏后1/2个肾,位于L2-L4之间。双肾长度约为L2长度的3倍。

试验后试验犬在所有腹背位造影片,未被结扎肾的形态、位置及大小没有明显的变化。结扎的肾试验后第2周9只犬不显影(图3),造影前后肾脏影像没有明显差别,被结扎肾的肾区通透性降低,密度均匀,肾肿大,压迫与其相邻的组织;1只犬被结扎的肾显影,轮廓清楚呈现豆状,肾肿大。试验后第4周 、6周 、8周、10周 、12周所有试验犬在所有腹背位造影片(图4)中被结扎的肾均不显影,造影前后肾脏影像没有明显差别,这就表明所有试验犬被结扎的肾的功能已经几乎丧失。

3 讨论

从试验结果可以看出,当一侧输尿管完全堵塞后,试验犬的临床症状变化不大,实验室肾功能变化的指标也不明显,但是影像学检查结果变化明显,故从临床诊断的角度而言,影像学检查更有临床意义。通过影像学检查不但可以确定病犬是否患有肾盂积水,还可以判断患肾损伤的严重程度。犬有两个肾脏,当一侧输尿管堵塞后,引起患肾病变。从外科治疗的角度而言,有两种方法：一种方法是将患肾摘除;另一种是将堵塞的输尿管疏通,让患肾的功能能够部分恢复。前者手术相对容易,而且可以阻止患肾进一步病变对全身产生影响,但是患肾摘除后,只剩下一个肾,剩下的肾受到损伤后,将会对犬的生命产生威胁。后者手术较难,但是可以有机会让患肾部分功能恢复。患肾损伤的程度是决定采用那一种手术的关键依据,患肾的损伤程度越高越倾向与采用第一种手术方法,患肾的损伤程度越小越倾向与采用第二种手术方法。结扎肾B超检查结果显示随着时间的延长,结扎肾的长、宽、高以及体积都增大,开始变化快,后来变化慢,这表明结扎肾结扎后的12周内一直有泌尿功能,但是泌尿功能在不断下降。静脉肾盂造影检查结果表明,在结扎后的两周内结扎肾的泌尿功能就受到明显的抑制。通过B超检查,笔者发现在结扎后的2周内由于肾盂内尿液量增加,虽然结扎肾的长、宽、高以及体积都与结扎前相比都明显增大,但是结扎肾的实质厚度以及皮质髓质回声强度都没有明显变化,这表明结扎肾不可复性的损伤较小。根据上述,当一侧输尿管完全堵塞后在2周内对患肾进行输尿管疏通手术,对于患肾功能的保留很有帮助。

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