左氧氟沙星与克林霉素不良反应的对比分析

申志琴

武汉市頤和医院公共卫生科,武汉 430000

左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药,对革兰阴性菌具有较强的抗菌活性,对革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体有良好的抗菌作用,具有抗菌谱广、作用强的特点,被临床广泛使用[1]。克林霉素主要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染,还用于敏感的革兰阳性菌引起的,如呼吸道、关节和软组织、胆道等感染及败血症、心内膜炎等,是临床常用的抗生素[2]。现将本院门诊2007年11月—2009年11月发生的22例静脉滴注左氧氟沙星不良反应(adverse drug reactions,ADR)病例与28例静脉滴注克林霉素ADR病例进行对比分析,探讨ADR发生的特点,为临床安全、有效、合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年11月—2009年11月本院门诊发生的22例静脉滴注左氧氟沙星致ADR 32例次及28例静脉滴注克林霉素致ADR 38例次患者。

1.2 处理方法

将左氧氟沙星与克林霉素的ADR按照不同症状及处理原则进行归类。

左氧氟沙星循环系统ADR包括:心悸1例次,胸闷、憋气1例次,面色苍白1例次,血压下降1例次;呼吸系统ADR包括:憋气1例次;神经系统ADR包括:头晕、头痛5例次,烦燥2例次,抽搐1例次;消化系统ADR包括:恶心呕吐1例次,腹痛1例次;变态反应包括:皮疹、瘙痒5例次,全身红色风团2例次,咽喉发痒2例次,光敏性皮炎1例次,口唇水肿1例次,眼结膜充血1例次,过敏性休克1例次;血液系统损伤包括:白细胞减少1例次;其他症状包括:耳鸣1例次,视觉异常1例次,肝功能异常1例次。

克林霉素循环系统ADR包括:心悸3例次,心动过速2例次,心律失常1例次,胸闷2例次,发绀1例次,潮红2例次,血压下降2例次,休克1例次;呼吸系统ADR包括:咳嗽3例次,憋气2例次,哮喘1例次,面色紫绀2例次,呼吸困难1例次;神经系统ADR包括:烦燥1例次,四肢麻木3例次,肌痛2例次;消化系统ADR包括:恶心呕吐2例次,腹痛1例次,腹泻1例次;变态反应包括:皮疹、瘙痒2例次;血液系统损伤包括:血小板减少1例次;其他症状包括:肝功能异常1例次,血尿1例次。

1.3 统计学处理

采用SPSS软件包,计数资料比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

静脉滴注克林霉素循环系统ADR发生率显著高于静脉滴注左氧氟沙星(P＜0.01),呼吸系统ADR发生率也显著高于静脉滴注左氧氟沙星(P＜0.01);而静脉滴注左氧氟沙星变态反应发生率显著高于静脉滴注克林霉素(P＜0.01);其他ADR发生率二者差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 ADR涉及的器官/系统

3 讨论

从本院病例的情况看,左氧氟沙星ADR临床表现类型以变态反应多见,其发生可能与患者年龄、药物剂量、给药方式以及患者的过敏史有相关性[3]。既往有其他药物过敏史的患者对本品发生ADR的概率较无过敏史患者更高,故使用本品前应详细询问患者既往过敏史。过敏体质患者应慎用。老年患者ADR发生率明显高于其他患者,因左氧氟沙星主要由肾脏代谢,而老年人肾功能相对降低,故老年人静脉滴注时需减量并需监测肾功能[4]。动物实验发现,喹诺酮类抗生素可造成未成年动物软骨损伤,故儿童应禁用左氧氟沙星,孕妇及哺乳期妇女亦应禁用。长期大剂量应用左氧氟沙星易导致肝损伤[5]。

克林霉素ADR临床表现类型以循环系统和呼吸系统多见,占总构成比的60.53%,临床表现主要为心悸、心动过速、胸闷、血压下降及呼吸困难等,其中最为严重的一例在输液不到30min时出现面色苍白,四肢湿冷,口唇紫绀,血压下降,脉搏细弱,考虑为过敏性休克。克林霉素静脉滴注,滴注速度过快可致心搏骤停和低血压。在静脉滴注克林霉素过程中可出现血压不同程度的下降[6],应引起临床上高度重视。

[1]马新秀.左氧氟沙星的不良反应及安全应用[J].中国药业,2004,13(10):77-78.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:94,95.

[3]宋和勇,李新.我院89例药品不良反应报告分析[J].青海医药杂志,2009,39(2):69-70.

[4]刘芳群.87例喹诺酮类药品不良反应的相关因素分析[J].中国药物警戒,2009,6(3):165-167.

[5]毛国英,王红霞.左氧氟沙星静滴过敏反应1例报告[J].浙江临床医学,2004,6(7):640.

[6]张赞玲,尹桃,龙丽萍.1368例克林霉素所致不良反应分析及合理应用[J].中国现代医学杂志,2008,18(22):3335-3338.