鼻咽癌调强放疗剂量验证的探讨

陈开强，柏朋刚，张秀春，李奇欣

（福建省肿瘤医院 放疗科，福建 福州 350014）

0 前言

随着计算机技术的飞速发展和直线加速器等医疗设备的不断改进，IMRT（调强适形放疗）这一技术日趋完善成熟，但它是目前一项较复杂的放疗技术，有关它的质量保证和质量控制是一个急需解决和必须重视的问题，其中剂量学验证是极其重要的一方面。调强放疗的剂量学验证方法很多，主要有胶片法、MAPCHECK法、MATRIXX法等[1-4]。本文使用MAPCHECK进行调强验证，它是一种二维半导体探测器阵列，常用于验证调强放疗计划二维面剂量分布。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例鼻咽癌患者行CT定位扫描。

1.2 仪器设备

定位CT扫描采用ASTCION-VF系列全身螺旋CT机（日本TOSHIBA公司），配置CT SIM激光系统（美国Gammex RIM公司），并采用PRECISE带有40对多叶光栅（MLC）的直线加速器（瑞典ELEKTA公司），同时使用PLATO三维治疗计划系统（荷兰核通公司），MAPCHECK验证系统（美国SUN NUCLEAR公司），固体水模（SOLID WATER），WELLHOFER DOSE1剂量仪，0.6cm3指型电离室。

1.3 方法

1.3.1 固体水模体CT模拟定位

模体为30cm×30cm×30cm的固体水模板，验证模体进行CT扫描时，在其中央插杠处置入一根0.6 cm3FARMER型电离室，距离表面深度为5cm，该电离室每年送国家剂量院校正一次。按照测量位置摆放，在模体上贴上三个标记点，对准激光，CT扫描层厚为3mm。将模体CT断层影像传输至PLATO计划系统，

1.3.2 QA计划生成

模体CT图象传入治疗计划系统后，将临床医生确认的30例鼻咽癌患者治疗计划(患者同样需要CT模拟定位)移植到模体，计划采取均分布野（7野）。机架角全部改为0，计算后将验证计划传至加速器，并分别计算出每个调强射野在模体中的剂量分布，选择模体中感兴趣的面剂量分布，从计划系统中传至MAPCHECK验证软件系统。

1.3.3 验证方法

将MAPCHECK（多序列平面剂量仪）面板放在加速器床上，中心十字线与加速器光野十字线对齐，为了保证探头处的等校深度为5cm，必须在MAPCHECK面板上放置一块3cm的固体水模板，调用模体验证计划数据进行模拟照射，每野执行一次，分别测量出实际的感兴趣的面剂量分布，与计划系统计算结果想比较，验证相对剂量和绝对剂量。验证绝对剂量时，必须进行加速器剂量标定，用DOSE1剂量仪和0.6 cm3电离室对10cm×10cm照射野、源皮距100cm、加速器预设100MU对加速器进行剂量输出校准，以消除加速器自身剂量输出波动造成的影响。

2 结果

采用DTA（distance-to-agreement，距离符合度）分析方法，AAPM 53#报告建议剂量位置误差限定为3%/3mm或3%/4mm[5]。我院采取3%/3mm标准，图1、图2给出了调强计划的所有射野在模体中的相对剂量和绝对剂量的验证统计结果，在相对剂量方面，通过率在85%～100%之间；绝对剂量方面，通过率在80.7%～100%。

3 讨论

绝对剂量和相对剂量验证是实施IMRT治疗过程中的可靠保证，是目前国内外调强放疗剂量验证普遍采用的基本剂量验证方法。2005年以来，我院鼻咽癌患者主要在PLATO治疗计划系统上进行计划设计，此系统不能直接限制总子野数、最小子野MU、最小子野面积等计划参数，而这些参数在加速器下输出的稳定性将直接影响剂量的准确性。Sharpe等[6]报道当子野为1cm×1cm时，如果MLC叶片位置误差为2mm，吸收剂量就会相差16%，为1mm时相差8%。限于篇幅，图3给出一例患者0°照射野的平面剂量分布计划与模体实测叠放一起的结果，圆点为实测误差点，其中红色圆点代表实测值高于TPS计算的点，从图3中可看出，高剂量区（即肿瘤靶区）TPS（肿瘤治疗计划系统）计算值与实测值相当接近，低剂量区（肿瘤靶区边缘或以外）则有一定偏差，考虑为MLC叶片间的漏射或小子野及小跳数野的输出误差。我们认为这就是我院验证结果中某些点的剂量通过率在90%以下的原因。

对于绝对剂量通过率的结果分析，我们认为作为平面测量剂量仪，MAPCHECK在IMRT绝对剂量测量方面，不如单个电离室有优势，因此在绝对剂量测量中，为了提高测量的准确性，使用单个电离室在模体中模拟测量方法。我院柏朋刚等[7、8]利用0.6 cm3指型电离室实际测量模体中感兴趣点与TPS点的剂量比较，得出绝对误差在0.06%～3.38%,平均误差在1.72%,这符合临床上最大误差控制在5%的要求。国内外众多文献报道[9]使用0.15 cm3电离室验证更加精确。

MAPCHECK是一种快速的剂量测量系统，可以在短时间内获得大量照射野剂量方面的信息，能较好地验证TPS与实际测量的准确性，并且简单易行，极大地简化了验证工作量，国内外已逐渐取代电离室加胶片的组合验证方法。因此MAPCHECK在IMRT质量控制和质量保证中可以作为一种常规的测量工具进行使用。

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