优化手术室库房高值耗材管理流程

苟小清，代云芳，吴晓东

（四川大学华西医院 采供维保部，四川 成都 610041）

随着各种新手术和微创手术的不断开展，不仅缩短了病人的手术时间，同时缩短了平均住院日，降低了病人的医疗费用，增加了医院的床位周转率。这就使得各种新型的高值耗材大量应用于临床，耗材的规格、品项、结构越来越复杂。库房管理单凭主管人员手工和经验管理已经无法适应新形势对管理的要求了。采用科学管理方法对高值耗材管理已经势在必行，而且需要越来越优化，这样不仅对耗材能够细化、动态管理，还能为科室和医院成本核算、成本分析提供可追溯资料。同时通过与其他系统联机，使管理部门、控制部门、和使用部门能够有效地联系起来，使管理部门能够监督、控制下属部门，上下属部门能够相互监督制约，大大地提高了库房管理的工作效率。我院在手术室耗材管理流程再造基础上，进一步对手术室耗材管理进行了优化。

1 优化的具体内容

1.1 医院资金链优化

高值耗材在我院为寄销产品，使用后每月和厂家按实际使用结算、核账、核销。基本不占用医院资金。

1.2 耗材采、供、销结构优化

高值耗材直接由采供维保部在手术室设立分库房，手术室不再设立二级库房，由设备部完成采购、保管、入库、出库、盘点和核账等流程，减少了部分环节。

1.3 人员结构优化

由原手术室护士担任库管人员，利用掌握的专科技能，既能指导耗材临床使用，又打造专业化物流管理，培养医院新形势下的物流管理人员。

1.4 具体操作过程的优化

1.4.1 耗材入库流程。招标进入医院的高值耗材，库管人员根据此类耗材常规使用情况制定库存基数、最低库存量，当达到最低库存量报警时通过管理系统进行请购，通知采购进行订货，厂商送货到库房，进行验收入库（见图1）。系统中入库到寄销产品库，同时按各种规格、型号、品名导出产品送货量（即入库），寄销产品库汇总表如表1。

表1 寄销产品库汇总表

1.4.2 耗材使用流程。巡回护士根据病人所需开单到库房领物，库房将所需耗材从寄销产品库调拨到对应的手术间库房，并打印调拨单作为发货凭证。巡回护士按实际使用在手术计费系统及时收费，手术完成后由医生审核收费，每24h（凌晨24点后）库管人员可直接在库房终端查询并落实收费情况，如有漏收、多收或错收，可及时纠正。对照实际收费情况将耗材从对应手术间出库。

1.4.3 通过系统导出表格统计管理耗材消耗。使用后的耗材审核后，每日由库管人员统计，在系统导出表单上按各种规格型号录入实际使用量（即出库），出库消耗表如表2。出库流程见图2。

表2 寄销耗材出库消耗表

1.4.4 出库流程使每月高值耗材使用量在本月底全部汇总结算，出库量为实际使用量，方便了医院财务管理。

1.4.5 高值耗材盘点月报见表3。一旦发现有实际盘点数与理论盘点数比较有无出入，应及时查找原因。

耗材盘点月报表交管控部门 ，以便管控部门对每月科室成本核算、耗材使用量能监督控制。

表3 高值耗材盘点月报表

1.4.6 与厂家核账，核销流程。每月上旬和商家结算上月的使用量，并和厂家核对上月结存、本月送货、本月消耗、本月结存。同时双方签字，必须让厂家和库房库存做到账目清楚，账账相符。设立三张表格，两张对账表，一张结账表，对账表两联商家和库管人员对账后双方签字，各保存一联，以便下月对账时查询；结账表由库房主管签字后厂家到采购及财务处结账，做到层层把关。

1.5 不断完善的信息化管理系统

信息化管理系统为高值耗材管理提供了可及时查询、及时纠错的功能。电脑系统地不断改进和升级，为管理和管控部门提供了高效，便捷的管理方法，现在核对10个病人所用高值耗材，只需要5～6min，大大地提高了库管工作效率。同时各部门之间通过联网能及时地掌握耗材使用的信息。

2 讨论

2.1 资金占用量的优化

由于我院高值耗材基本为寄销产品，相当于零库存，所以基本不占用医院的资金，大大降低了库存耗材的资金量，为医院节约了一笔资金支出。

2.2 电脑系统对高值耗材管理流程优化的支持

2.2.1 传统耗材管理计费方式的弊端：人工计费审核不及时，易造成漏费；人力成本大，会计室收费需要两个人完成，即收费一个、核对一个， 还有送计费单的工人，以及库管人员对盖章单子的核对，库管人员不能动态了解收费情况。

2.2.2 新计费系统对高值耗材的管理流程优化：每台手术耗材收费由每个手术间的巡回护士完成，审核由医生完成，库房可以及时对收费情况查询、核对，降低了人力成本。

2.3 目前尚需解决的问题

系统不兼容，病人计费系统和物资管理系统相互独立。目前医院财务部门和设备部门、营运部正在进行研讨，准备通过兼容联网解决此问题。

3 结论

由于我院耗材的使用量大，管理难度也随之增大，要科学有效地管理好耗材，必须要优化流程，同时得到信息系统的支持，使高值耗材能够科学、有效、便捷、透明地使用，减少由于管理的不严谨给病人、医院、科室造成不必要的损失。由于科学的管理和使用高值耗材，目前未发生错账，漏账以及病人投诉的情况，做到了账账相符、账实相符，这样不但使库管人员工作便捷有效，还做到了真正地为病人服务，取得了双赢的好效果。

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