产前筛查母血清标志物与产科并发症关系的研究

徐峰 冯泽蛟 李丽洁 严育宏 唐少华 杨雪梅

(1.浙江省温州市第二人民医院妇产科; 2.浙江省温州市第二人民医院检验科 浙江 温州 325000)

母血清产前筛查即在妊娠早中期采集妊娠妇女外周血检测其中的标志物如：妊娠相关蛋白A(PAPP-A),人绒毛膜促性腺激素(hCG),甲胎蛋白(AFP),可以发现妊娠某些先天缺陷胎儿的高危孕妇。随着筛查这一经济有效的检测方法的广泛开展,同时发现母血清标志物与产科并发症或病理产科有关,为了解这一关系,我们对2008年7月至2009年6月在温州市第二人民医院产科分娩的1100孕妇进行回顾性分析,以期对临床诊治有一定的指导作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2008年7月至2009年6月在浙江省温州市产前诊断中心作母血清学产前筛查并在温州市第二人民医院产科进行分娩的1100例孕妇进行回顾性分析。符合以下条件：单胎妊娠;汉族,不吸烟者;符合孕早中期作母血清产前筛查标准者;产前筛查时未发现有产科合并症和并发症;胎儿无染色体数目及结构异常。

1.2 研究内容

随访孕妇年龄、职业、家族史、月经史、孕产史、不良孕产史、孕期合并症、并发症、筛查时孕周、体重、筛查结果(PAPP-AMoM值,fβ-hcG MoM值,AFP MoM值),是否有羊水穿刺或脐血穿刺,结果如何,是否有并发症,孕产期情况：孕期合并症和并发症(如妊高征,妊娠期糖尿病,妊娠合并甲亢,贫血,前置胎盘,胎盘早剥,胎窘,胎膜早破,羊水异常,胎盘粘连,植入等)。新生儿情况：性别,体重,孕周,Apgar评分,分娩方式,高胆红素血症。

1.3 标本收集

妊娠15～20周期内,孕妇来院抽取静脉血2～3mL,并分离血清,进行血清标志物AFP,fβ-hcG检测。

1.4 方法与仪器

采用Wallic公司生产的时间分辨荧光测定仪检测,并严格按照试剂说明书进行操作。

1.5 资料分析方法

通过Lifecircle 3.0软件进行中位值分析(为消除孕龄,实验室间系统温差时,筛查指标的影响,将指标浓度值转化成同孕周的中位数倍数值),用Spss 11.0统计软件包对各指标进行统计分析,所采用的统计方法有：t检验。

2 结果

2.1 研究对象的一般状况

有产科并发症的孕妇年龄为26.1(18.5～34.01)岁,分娩时孕周38(23～42)周;无产科并发症孕妇的年龄为26.5(19.5～34.7)岁,分娩时孕周39(32～42)周。2组在孕妇年龄和分娩时孕周上比较,均没有统计学差异,P值均大于0.05。

2.2 孕中期母血清标志物与产科并发症关系

孕中期母血清中高水平fβ-hcG MoM与产科并发症关系。

从表1表2可以看出;当游离β-hcg mom值≥2.0时,孕中期高水平AFP mom值与早产,低体重儿,前置胎盘,新生儿窒息有关;当AFP MOM在0.5～2.0时,孕中期高水平AFP MOM值与早产、低体重儿,前置胎盘,新生儿窒息有关;当AFP MOM在0.5～2.0时孕中期高水平fβ-hcg mom值与羊水过少,过期妊娠,羊水污染,胎窘,胎盘植入有关;当游离β-hcg mom值在0.5～2.0时,孕中期高水平AFP mom值与重度孕痫前期,胎膜早破,前置胎盘有关。

3 讨论

3.1 高游离β-hcG MoM值与产科并发症的关系分析

hcG是胎盘滋养层产生的妊娠期激素,由α和β两种糖蛋白亚单位组成,文献报道[1],用于产前筛查的以游离β-hcG的敏感性最高,其敏感期可以从妊娠早期一直到妊娠中期(3～22周),但在妊娠中期的检出率更高[2],且具有稳定性好,检出率高等特点。本研究表明,高水平游离β-hcG MoM值与一些产科并发症有关,如：羊水过少,羊水污染,胎儿宫内窘迫,胎盘粘连,植入有关,因此,对高水平游离β-hcG MoM值的妊娠妇女,应给予更多的产前监测。

3.2 高AFP MOM值与产科并发症的关系分析

AFP是胎儿血清中最常见的球蛋白,于妊娠早期由卵黄囊产生,妊娠晚期由胎儿肝脏大量产生,血清AFP在妊娠早中期逐渐增加,约于妊娠28～32周时达到相对稳定期,有研究发现AFP的升高与早产,低APGAR评分,胎儿死亡,低体重儿,小于胎龄儿,胎膜早破,羊水过少和较高的围产期死亡率有关[3]。本研究表明,高水平AFP MOM值与胎膜早破、子痫前期、FGR、前置胎盘有关。

表1 孕中期母血清中高水平fβ-hcGMoM值与产科并发症关系

表2 孕中期母血清中高水平AFP MoM值与产科并发症关系

[1]kharfi A,Giguere Y,Grandre PD,et al.Human chorionic gonadotropin (HCG)may be a marker of systemic oxidatire stress in normotensive and preeclamptic termpregnancies[J].clin biochem 2005,195(7):236～240.

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