2种方法拔除阻生齿的对比观察

王光琼

(云南省普洱市澜沧县第一人民医院 云南 普洱 665600)

下颌阻生智齿,尤其是低位及埋伏阻生智齿的拔除,因手术时间长、出血多、创伤大、术后局部出现肿胀、疼痛及张口受限者较为常见。我们对200例下颌阻生智齿分别采用涡轮钻法、劈开増隙推旋法行拔除术,现将2种方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院口腔科门诊2005年11月至2009年8月要求拔除下颌阻生智齿的患者200例,患牙为低位近中倾斜或埋伏阻生,均无麻醉及手术禁忌证。随机分为2组,每组100例,患者年龄为17～73岁,以20～42岁最多。其中男性120例,女性80例。垂直阻生43例,近中阻生89例,水平阻生13例,舌向阻生14例,颊向阻生15例,完全埋伏阻生26例。2组患者的第三磨牙阻生类型和程度无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

患者术前常规检查并摄患侧下颌骨侧位片,了解阻生齿的阻生类型,根的发育情况及分叉情况。并给患者行常规口腔及颌面部消毒,以2%的普鲁卡因加肾上腺素行阻滞麻醉,拔除手术均由同一组医师进行操作,所有拔牙患者术后均给予抗生素以控制感染。

1.2.1 涡轮钻法 近中阻生、水平阻生、完全埋伏阻生或低位垂直阻生者,选择适宜的翻瓣[1]。切开翻瓣,用10mm长车针磨除颊舌侧及远中骨质,解除骨阻力,再磨除近中牙体组织约2mm,去除近中阻力后,用牙挺和牙钳取出,如拔出仍困难者,再去除部分冠部骨的阻力,然后分根拔除。

1.2.2 劈开增隙推旋法 视情况翻瓣,完全暴露磨牙后区组织,骨质覆盖者去骨暴露阻生齿,用骨凿将适宜分割的位置锤凿劈开,将牙体分为近、远中两部分,用宽而薄的挺由阻生齿远中插入,挺刃凹面紧贴牙体,锤击增隙,解除远中骨阻力,再将薄挺插入舌侧骨板及牙体之间,用手指保护舌侧骨板,轻轻锤击増隙解除舌侧骨板阻力,减少舌侧骨板骨折的机会,以此法颊向増隙,由此增加了阻生齿与邻牙间的纵向间隙,此时,将牙挺从阻生齿颊侧插入,旋转楔入一定深度,让阻生齿近中部分脱位拔除,再将远中部分脱位、拔除。

表1 2种方法拔除阻生智齿术中、术后出现的并发症

2 结果

通过手术观察,用涡轮钻法拔除的100例阻生智齿时间6min～1h,一般为20min左右,用劈开增隙推旋法拔除的100例阻生智齿手术时间10min～2.5h,平均30min左右,涡轮钻法拔除阻生智齿手术时间为10min～2.5h,平均30min左右,涡轮钻法拔除智齿的时间明显较短。采用2种方法拔除阻生智齿术中。术后均出现一些并发症(表1)。显示涡轮钻法和劈开増隙推旋法反应2组有非常明显的差异(P＞0.01)。

3 讨论

劈开増隙推旋法主要以锤凿和牙挺为工具依靠掌握好去骨和分割牙齿的平衡来拔除阻生齿,创伤较大,术后发生创口肿胀疼痛,张口受限者较多,患干槽症也多,在舌侧未増隙时,由于舌侧骨板较薄往往在牙齿劈开时舌侧骨板便发生骨折,阻生齿在脱位时连带下舌侧骨板,而致术后咽峡部肿痛不适伴吞咽困难[2]。整个手术过程患者均感到恐惧害怕。涡轮钻法则利用高速涡轮机转速快、稳、震动轻、磨削力强的特点。能快速准确去骨,减少反复不必要的操作。视野清楚,钻法能根据需要随意调整方向,准确去骨,切割牙冠及分根。手术时间缩短了30%～40%,本组病例平均在20min左右。创伤相对较小,震动较少,减少了患者的恐惧感避免了对邻牙的损伤,保护了颞颌关节的功能,更加减少了对骨和组织的损伤程度[3]。

下颌阻生智齿近中倾斜阻生最多占43.7%[4]。在锤凿劈开时,凿有时支点不稳,如果先用涡轮钻将近中去除2mm,去除近中阻力或者在适宜分割的位置用涡轮钻钻出一条沟,再沿沟劈开,则分割劈开牙体更准确,便于挺出和拔除。即2种方法结合使用,更加简化和加快了拔阻生齿的手术过程。但在使涡轮钻切割牙体组织时,特别在拔除埋伏及低位水平阻生智齿时,应掌握好深度,钻针需要在明视下操作,注意保护好周围软组织,避免损伤下齿槽神经。

[1]李宁宏.用牛角钳拔除第三磨牙的方法介绍[J].口腔医学,2005,8(25):254.

[2]吴煜农.复杂牙拔除技术[M].江苏:科学技术出版社,119.

[3]吴丽.184拔除下颌阻生齿的方法[J].口腔颌面外科杂志,2003,3(13):275.

[4]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,243.