离体肝脏的出入静脉关系及临床应用解剖研究

孙石柱，沈 雷，李永涛，李公启，李静平

（齐齐哈尔医学院解剖教研室，黑龙江齐齐哈尔 161006）

离体肝脏的出入静脉关系及临床应用解剖研究

孙石柱，沈 雷，李永涛，李公启，李静平

（齐齐哈尔医学院解剖教研室，黑龙江齐齐哈尔 161006）

目的：探讨肝静脉属支与肝门静脉分支之间的关系及汇入下腔静脉肝后段的情况，为临床建立肝内门-腔静脉分流术或经下腔静脉肝后段肝内穿刺、肝静脉造影提供解剖学依据。方法：选取离体的肝脏标本40例，通过开放性实验进行解剖，分别测量肝静脉属支（左、中、右静脉）与门静脉左、右支的长度、直径及其之间的距离，并观察汇入下腔静脉肝后段的情况。结果：肝左静脉长度及直径分别为（38.22±15.41）mm和（6.34±1.45）mm；肝中静脉长度及直径分别为（40.61±14.80） mm 和（5.83±1.37） mm；肝右静脉长度及直径分别为（50.12±10.46） mm 和（7.65±1.52） mm；门静脉主干长度及直径分别为（74.51±6.07）mm和（8.16±3.22）mm，左支长度及直径分别为（9.30±2.11）mm和（6.08±1.86） mm；右支长度及直径分别为（12.24±2.67） mm 和（7.53±2.04） mm；门静脉右干末段距离肝右静脉（17.30±8.53） mm，门静脉左干末段距离肝左、中静脉（20.61±9.10） mm 及（18.94±8.72） mm；其中，肝左、中静脉合干汇入下腔静脉18例，肝左、中、右静脉单干汇入13例，肝中、右静脉合干汇入9例。结论：肝静脉右支的长度与直径均比左、中支长度与直径粗大，与肝门静脉右支间距离更近，肝内门-腔静脉分流术应首选肝右静脉与门静脉右干末段或分支间进行穿刺；经下腔静脉肝内穿刺、肝静脉造影时需先观察肝静脉属支汇入下腔静脉的组合类型再行操作。

肝静脉；门静脉；肝内门-腔静脉分流术；经下腔静脉肝内穿刺；肝静脉造影

临床上施行各种肝脏外科手术或介入手术前的肝内穿刺或肝静脉造影必须掌握肝静脉（HV）属支、门静脉（PV）左、右支及下腔静脉肝后段的解剖与变异。曾有肝门静脉和肝静脉解剖学研究的相关报道[1-3]，但结果差异较大。为进一步检测其精确性，笔者利用开放实验室进行离体肝脏解剖，分析及总结出入静脉三者的关系，为临床外科实践操作提供理论数据。

1 材料与方法

1.1 材料

2008年8 月～2009年11月，实验用甲醛固定的人体标

本共128具，选取其中完整、质地较好的离体肝脏40例，保存时间在1年内。

1.2 方法

通过实验室开放，对离体肝脏解剖（要求充分暴露第一肝门、第二肝门及肝静脉），然后进行形态学观察和应用游标卡尺（测量范围0～100mm，精确度0.02mm）测量肝门静脉、肝左、中、右静脉长度、直径及汇入下腔静脉的情况，最后进行统计分析和总结。

1.3 统计学方法

2 结果

肝静脉属支及肝门静脉左、右支的长度与直径的测量值见表1。

表1 肝静脉属支及肝门静脉左、右支的长度与直径的测量值（，mm）

表1 肝静脉属支及肝门静脉左、右支的长度与直径的测量值（，mm）

与LHV 及MHV比较，▲P＜0.05

血管 长度 直径肝左静脉（LHV）肝中静脉（MHV）肝右静脉（RHV）门静脉主干（PV main trunk）门静脉左支（PV left branch）门静脉右支（PV right branch）38.22±15.41 40.61±14.80 50.12±10.46▲74.51±6.07 9.30±2.11 12.24±2.67 6.34±1.45 5.83±1.37 7.65±1.52 8.16±3.22 6.08±1.86 7.53±2.04

由表1可知，LHV与MHV之间的长度与直径差异无统计学意义（P＞0.05），RHV的长度与直径较前两者差异有统计学意义（P＜0.05）；测量PV左支和右支的长度与直径显示，右支较左支要长一些、粗一些，而且PV右支末段与RHV之间最近的距离为 （17.30±8.53）mm，PV左支末段与 LHV、MHV 的最近距离为（20.61±9.10） mm和（18.94±8.72）mm。PV主干长度为（74.51±6.07）mm，这与局部解剖学教材的描述基本一致[4]。

从形态学角度观察，本组40例中，有18例LHV与MHV共同开口于下腔静脉，占45.0%；LHV、MHV和RHV分别汇入下腔静脉13例，占32.5%；RHV和MHV共同开口于下腔静脉9例，占22.5%。PV右支与RHV之间较PV左支与LHV或MHV之间更近。图1、2分别为肝脏膈面和脏面观。图3、4分别为肝静脉属支的长度与直径测量。

3 讨论

目前肝内门-腔静脉分流术或经下腔静脉肝后段行肝内穿刺、造影术作为门脉高压征或肝癌的治疗手段已经被广泛接受，但前提条件是熟悉和掌握肝脏的内部形态和血管的基本走行、长度、直径等。肝脏作为人体的一个重要脏器，其内部结构非常复杂，要想手术成功，必须对肝静脉属支、肝门静脉左、右支及下腔静脉肝后段汇入点进行研究。本文通过实验室开放对离体肝脏进行解剖，充分暴露肝静脉属支、肝门静脉左、右支及第二肝门进行测量和观察，结果发现，虽然每个肝脏的肝静脉细小属支差别较大，但肝左、中、右静脉的走向比较规律，均与肝门静脉左、右支末段之间靠近，尤其以右侧更近，两者之间的距离为（17.30±8.53）mm，文献报道目前门-腔静脉分流术的可施行长度在10～12 mm范围内[5-6]，说明对两者距离小于12 mm的门脉高压患者可以采取此方法，超过12mm能否延长分流通道长度还需进一步研究。此外，肝右静脉直径与肝门静脉右支末段之间也较中、左静脉与门静脉左支末段之间的差距小，前者建立支架吻合相对于后者更容易，为了保证患者的生命安全，优先选择右侧支进行分流。

经下腔静脉肝后段行肝内穿刺、肝静脉造影作为介入放射学方法，是近十几年发展起来的边缘学科，即应用放射学影像技术达到诊断和治疗的双重目的，在门脉高压征的治疗中具有损伤轻微、安全可靠、疗效显著等独特优点[7-10]，其操作主要是通过第二肝门进行，根据本文研究结果，肝左、中、右静脉汇入下腔静脉的类型差异较大，其中左、中静脉合干类型占45.0%，可能与肝脏右叶厚、左叶薄，内部肝静脉属支外径相对粗，粗分支一般呈单干汇入，细分支之间互相吻合变为更粗大的分支再汇入下腔静脉有关。因此，在穿刺进肝时注意肝静脉汇入口的类型及角度，应多注意左、中静脉合干类型及角度，以免发生意外。

对肝脏第一、二肝门出入静脉单纯测量其长度与直径是远远不够的，在外科手术中还要注意进针的角度、肝脏左、右叶的变异及肝病的位置等综合情况，所以选择分流术或经下腔静脉肝后段行肝内穿刺及肝静脉造影需要掌握肝脏的基本结构和丰富的临床经验双重因素才能操作。本研究并未提到肝脏的第三肝门，主要由于开放性实验室通过学生解剖标本的能力有限导致该处无法进一步研究[11-14]，有待今后解决。

综上所述，了解和掌握生理状态下肝脏的肝静脉属支与门静脉左、右支之间的基本走行、间距及汇入下腔静脉的类型，对设计合理的手术方式及安全实施手术具有重要意义。

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Study of the relationship between retrohepatic in and out veins of isolated liver and clinical anatom y

SUN Shizhu,SHEN Lei,LIYongtao,LIGongqi,LIJingping
(Department of Anotomy,Qiqihar Medical College,Qiqihar 161006,China)

Objective:To explore the relationship between the branches of hepatic veins and hepatic portal vein branches and import retrohepatic inferior vena cava situation,and provide anatomical basis for the clinical establishment of intrahepatic portal-caval shunt or retrohepatic inferior vena cava puncture and hepatic venography.MethodsA total of 40 specimenswere selected from the isolated liver,hepatic venous branches of themain(left,middle and right veins)and portal vein of left and right branch length,diameter and the distance were measured through an open laboratory dissection,then the import retrohepatic inferior vena cava situation was observed.ResultsLengths and diameters of the left,middle and right hepatic veins(LHV,MHV and RHV)were(38.22±15.41)mm and(6.34±1.45)mm;(40.61±14.80)mm and(5.83±1.37)mm;(50.12±10.46)mm and(7.65±1.52)mm respectively;length and diameter of portal vein were(74.51±6.07)mm and(8.16±3.22)mm,the length and diameter of left branch were(9.30±2.11)mm and(6.08±1.86)mm;the length and diameter of rightbranch were(12.24±2.67)mm and(7.53±2.04)mm;the last paragraph distance of the right portal vein stem from the right hepatic vein was(17.30±8.53)mm;the last paragraph distance of the left and middle portal vein from the left hepatic vein was(20.61±9.10)mm and(18.94±8.72)mm respectively;the left,middle hepatic vein combined dry import inferior vena cava 18 cases,liver left,middle and right vein alone imported 13 cases,and themiddle and right to import 9 cases of venous collaborator.ConclusionLength and diameter of the right branch of hepatic vein are longer than the left and middle hepatic vein,and also closer with the right branch of hepatic portal vein,and intrahepatic portal-caval shunt should be preferred between right hepatic vein and portal vein or a branch of the last paragraph;intrahepatic puncture through the inferior vena cava and hepatic vein angiographymust first import the hepatic vein branches of the combination of the inferior vena cava type of re-operation.

Hepatic vein;Portal vein;Intrahepatic portal-caval shunt;Intrahepatic puncture through the inferior vena cava;Hepatic vein angiography

R322.1+2

A

1673-7210（2010）05（a）-012-03

孙石柱，讲师。

2010-01-14）