舒适护理模式及实施流程在胸外科护理中的应用

杜新艳 王云平 王彤 闫敬敏 赵俊敏 康琳 宿桂霞

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式［1，2］。舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度［3］。我科将舒适护理模式应用于临床护理，经过1年的运行，形成了一套实施流程，取得显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008年1月至2009年12月胸外科术后患者654例为试验组，其中男337例，女317例;平均年龄68岁;食管癌216例，贲门癌189例，肺癌149例，纵隔肿瘤38例，其他62例。另选取我院2007年1月至2008年12月胸外科术后患者621例为对照组，其中男317例，女304例;平均年龄67岁;食管癌220例，贲门癌180例，肺癌166例，纵隔肿瘤21例，其他34例。2组均为开胸手术，在年龄、性别比、病情等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者施行整体护理模式，试验组在整体护理的基础上施行舒适护理模式。

1．2．1 成立舒适护理管理小组:①建立系统完善的运行机制和规范的护理程序，制定具体的行为规范，量化指标、考核评价标准。②合理搭配高、中、初不同职级的护理人员，建立科学合理的护理组织机构，进一步完善和落实护理岗位责任管理制度，把护理工作责任分别落实到每个护理班次、每个护理岗位和每个护理工作环节。③制定“人性化”护理技术操作标准及服务规范，将简单、乏味而且重复的操作过程与细致观察病情并表达对患者的感情和关怀有机结合［4］。在规章制度执行中充分体现以人为本，在“人性管理”中以规章制度为基础，两者在实践中互补互通，达到和谐统一［5］。④开展“舒适病房建设与舒适护理服务主题月”活动，制定“护理纠纷零投诉、护患沟通零距离、技能操作零缺陷”的总目标，调动各级护理人员的积极性。⑤对护理质量实行定期考核及患者、家属的公开监督制度，考核结果与经济利益挂钩。

1．2．2 全面提高护士的业务素质与能力:①每月进行两次全科全员参与的业务培训，通过学习提高护理人员的整体素质及服务水平。②每日进行晨间小提问，内容包括基础护理、健康教育、院内感染、专科护理常规、各班职责、患者病情、交接情况等或结合临床实际有计划地随机提问［6］。要求护士首先要有丰富的理论知识和扎实的实践技能;第二要有健康的心态，树立正确的伦理道德观;第三要有合作意识和一定的管理水平;第四要掌握聆听技巧;第五要善于进行健康教育、提供健康信息，并善于把现代科技与保健相结合，使护士达到或具备全科护士的能力与素质。

1．2．3 舒适护理模式的护理程序:①评估:评估患者对疾病的认识程度、生活依赖程度及舒适护理需求，掌握患者的思想动态及健康信息。针对患者不舒适的因素确定舒适护理需求，舒适护理理论研究证明:患者在生理内在需求中把无痛放在需求首位，心理舒适需求中服务态度始终是患者首选［7］。②了解:了解患者的心理状态、宗教信仰、社会支持情况。与家属充分沟通，为患者创造一个良好的外部环境，让其感到亲人无微不至的关怀和照顾。另外尊重患者的信仰自由，不过分干涉。③制定:根据对患者的评估和了解，因人而异制定个性化护理方案。④实施:提供优质、高效的护理服务及健康信息，在生理、心理、社会、灵性四个方面使患者接受最适合的治疗和护理，让患者以最佳的心态接受治疗和护理，促进身心健康。⑤评价:对舒适护理过程中存在的问题及时研究，提出解决方案，不断改进。

1．2．4 管理小组追踪问题改进情况:对重复出现的问题查找原因，采取新的措施。每周自查自评一次并记录。采用自行设计的问卷对出院患者做护理工作满意度调查，对工作中有突出表现的护理人员予以表扬，推广好的典型，交流经验，以期提高整体的护理水平。

1．3 评价指标 采用自制问卷在患者出院前1 d进行满意度调查。

1．4 统计学分析 应用SPSS 10．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

舒适护理模式实施后，试验组对护理工作各项指标的满意度均较对照组提高(P＜0．05)，并且实现了“护理纠纷零投诉、护患沟通零距离、技能操作零缺陷”的总目标，在“三级甲等”医院复查和评审中得到了上级主管部门和领导的认可。见表1。

表1 舒适护理模式实施前后护理工作满意度比较 例(%)

3 讨论

3．1 人性化护理的体现 胸外科手术创伤大，疼痛剧烈，病程相对较长，患者易产生焦虑、烦燥、抑郁等情绪，而手术本身作为一种刺激源易加重负性情绪［8］。舒适护理模式的四个实践层面包含着深厚的人文精神底蕴，是代表护理事业发展方向的一种先进护理模式，秉持这种护理理念，践行这种护理模式，必将提升护理专业品质，使护理真正满足患者的需求，充满人文关怀气息［9］。舒适护理模式不仅涵盖了“人性化”工作模式、服务理念等内容，而且全面实施了个性化护理和人文关怀，可使患者身心舒适，增强了患者的安全感、被尊重感，进而积极主动配合治疗和护理。

3．2 更新了护理服务理念 通过护理人员服务技巧、护患沟通、护理技能培训，使护理服务从过去的被动服务、机械式服务转变为主动服务、个性化服务、感动服务，促使护理服务理念以人文精神为指导，以“人本管理”为根本，发生了质的转变。通过关注患者的舒适护理需求，将护理服务以技术形式应用于患者，更新了护理理念。

3．3 提升了护士的职业形象及医院的整体形象 建立并推行护理服务责任制，使护理服务更加细致，加强了护理人员的责任感、义务感、使命感与成就感;通过开展“舒适病房建设与舒适护理服务主题月”活动，将人文关怀延伸到每个细节，提高了护理工作质量及患者满意度，在充分调动护理人员积极性的同时，提升了护士的职业形象及医院的整体形象。

3．4 打造了护理服务品牌 舒适护理工作模式的应用，丰富了护理管理内涵，创建了实用的管理方法，同时也使我科特有的护理文化氛围更加浓厚，为患者提供优质的舒适护理，打造了具有医院特色的护理服务品牌。

舒适护理模式在实施过程中还存在许多问题，如相关支持系统还不够健全、护理人员主动服务意识还不够强、临床护理工作量大与护士缺编存在矛盾等，有待于不断研究，使舒适护理工作模式更加科学、规范和完善，更具可操作性。

1 杨淑岭．舒适护理模式应用于支气管镜检查患者的探讨．河北医药，2009，31:1850-1851．

2 段红霞，何秀影，孙亚平，等．剖宫产手术期间舒适护理的效果分析．河北医药，2009，31:2016-2017．

3 萧丰富主编．萧氏舒适护理模式．第1版．台北:华杏出版社，1998．5．

4 王崇山，李立改．“绿色、安全、人性化”护理工作模式的构建与实施．护理管理杂志，2007，7:41-43．

5 姜景梅．产科护理管理中缓解助产士心理压力的方法探索．护理实践与研究，2008，5:80-81．

6 徐芳，狄春花．利用晨间提问提高护士专业素质的探讨．护理实践与研究，2008，5:50-51．

7 李亚静，王素婷，李慧芳．舒适护理理论的临床研究进展．护士进修杂志，2004，19:499．

8 郭红霞，吴晓燕．舒适护理在胸外科术后患者中的应用分析．社区医学杂志，2008，23:50．

9 周艳，刘晓丹，李勤，等．舒适护理的人文底蕴．护理研究，2008，22:3105．