Barrett食管内镜临床特点分析及与反流性食管炎的关系

郭海梅 贺宏伟

Barrett食管(BE)是指食管与胃黏膜交界的连接线(GEJ)以上的食管复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象，是食管腺癌的癌前病变。其食管腺癌的发生率较一般人群高出30～40倍。目前，随着内镜技术的快速发展，内镜检查并经病理证实是诊断BE的重要方法。由于对BE的部位，概念缺乏统一的认识，以及内镜医生对BE的重视不够等造成了对BE的误诊、漏诊等情况。本研究总结我院行胃镜检查并经病理证实为BE的内镜及临床特点，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2004年5月至2009年5月我院行胃镜检查患者5 097例。记录其年龄、性别、病程、症状等。症状包括典型反流症状(返酸、烧心、胸痛)和其它不典型上消化道症状(上腹痛、进食不适、腹胀等)。

1．2 内镜、活检及H·pylori检查 采用Olympus V-70型电子胃镜。对食管胃连接处以上出现橘红色胃黏膜表现者，行

2．5%Lugol碘染色，鳞状上皮染成棕褐色，柱状上皮不着色，于不染色或浅染色区活检。常规行病理检查。另取胃窦部黏膜行H·pylori检查。

1．3 诊断方法 内镜下观察食管下段栅状血管末端即为食管胃连接处，内镜下观察齿状线(SCJ)与GEJ的位置关系。在GEJ以上的食管下段正常的粉红或苍白黏膜中出现的橘红色胃黏膜，在该处取活检，经病理检查为柱状上皮即诊断为BE。BE黏膜达到或超过3 cm者为长段BE(LSBE)，短于此的为短段BE(SSBE)。内镜下可分为三型:(1)环周型:橘红色黏膜向食管延伸累及全周，与胃黏膜无明显界限，其游离缘距食管下括约肌3 cm以上;(2)岛型:SCJ以上1 cm处出现斑片状橘红色病变;(3)舌型:与SCJ相连，伸向食管呈无规则的指状突起。在SCJ远端的橘红色黏膜前后和左右壁各取活检1块，同时记录SCJ上移的长度。反流性食管炎(RE)的诊断及分级按照洛杉矶标准［1］:Ⅰ级(A)为单个或几个非融合病变表现为红斑，长度＜0．5 cm;Ⅱ级(B)为糜烂或有溃疡形成，长度＞0．5 cm，病变不连续;Ⅲ级(C)病变弥漫环周，环周范围＜75%，有糜烂或溃疡，但无食管腔狭窄;Ⅳ级(D)为糜烂及较大溃疡，有融合现象，可有全周性食管狭窄，环周范围＞75%。

1．4统计学分析计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 BE的发病情况

2．1．1 5年行胃镜检查5 097例次，男2 982例次，女2 115例次，男∶女1．41∶1;其中有诊断为 BE 388 例次，占 7．61%，BE 与RE年龄及性别分布，见表1。

表1 BE与RE年龄及性别分布

2．1．2 BE 内镜下分型情况:BE 中 SSBE 316 例(81．6%)，较LSBE 72例(18．4%)明显增多，平均年龄也小。形态以混合型BE最多，占BE总数40．98%，多为舌型和岛型混合，单片舌型和单片岛型次之，而单片全周型少见，见表2。

表2 BE内镜下分型与年龄和性别分布

2．1．3 BE主要症状:返酸、烧心、胸痛、上腹痛或进食不适或吞咽困难。有返酸、烧心、胸痛之一者即认为有典型的返流症状，BE中仅有72例(18．71%)有典型的返流症状，最常见的主诉为上腹痛或上腹不适感257例(66．30%)。

2．1．4 所有病例均于食管下段异常黏膜处活检并做病理检查，诊断为食管被覆柱状上皮374例(96．53%)，其中含杯状细胞的特殊型柱状上皮(肠腺化生IM)134例(34．56%)，伴上皮异型增生37例(9．72%)，多为轻度，未见恶性肿瘤;BE中共有194例进行H·pylori检测，为阳性66例(34．02%)。

2．2 RE 发病情况

2．2．1 诊断为 RE 101 例(1．98%)，其明显低于 BE(7．61%)(P ＜ 0．01);男:女3．81，年龄21 ～84 岁，平均(52 ±16)岁，其中50岁以上(51．75%)较 BE(35．12%)多(P ＜0．05)。见表3。

表3 RE内镜分级及年龄与性别分布

2．2．2 绝大多RE 73例(72．27%)为轻度A、B级，各级间性别差异无统计学意义(P＞0．05)，其程度越重年龄越大，差异无统计学意义(P ＞0．05)。

2．2．3 RE就诊时主要症状以特异性上腹痛58例(57．18%)为主，有典型反流症状39例(38．31%)，较BE多(P ＜0．05)，尤其是反酸烧心比较多见。

2．2．4 RE中共有31例(30．69%)进行食管组织活检行病理检查，其中病理诊断为炎症24例(78．11%);发现上皮异常增生4例(11．98%)，诊断为食管癌 1 例(3．23%);进行H·pylori检测63例(63．15%)，Hp阳性29 例(46．03%)。

2．3 BE与RE的关系 BE的检出率比RE更高(P ＜0．01)，在性别构成比方面两者均以男性多见，但RE男性比例更大，(P ＜0．05)，RE、BE的典型反流症状均不常见，但 RE比BE相对多些。

3 讨论

RE是由于食管下段括约肌(LES)功能低下，膈食管韧带松弛，食管与胃底交界处(His角)等抗反流作用减弱等因素导致胃、十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、烧心等症状，并引起食管黏膜的病理损害。内镜检查是RE的主要诊断方法，内镜下可判断RE病变的程度、形态、范围。RE的检出率明显低，不同人种的RE发病率不同。RE的发病中男性明显高于女性，发病年龄50岁以上者相对多些，考虑与劳累、饮酒等有关［2］，就诊时典型返流症状相对RE多些，以反酸、烧心比较多见，其病理诊断多为炎性，H·pylori感染与RE关系不密切。

BE为食管正常鳞状上皮被柱状上皮所取代的病理现象，在进行胃镜检查时在胃食管交界处以上发现橘红色黏膜，经病理证实为柱状上皮者即为BE的诊断标准，内镜下一般将 BE分为环周型、岛型和舌型。其形态可表现为充血、水肿、糜烂、溃疡、斑块样的隆起及颗粒样增生［3］。发现 BE中 SSBE比LSBE多见，分型以混合型、岛型、舌型多见，伴异型增生少见，与国外报道不同，探其原因，考虑可能与种族、环境、地域的差别有关［4］。因BE中IM特别是伴有异型增生IM与食管腺癌的发生密切相关，因此正确的钳取活检组织，并行病理对BE的诊断、处理和防治具有很大价值。BE患者中以中年男性多见，内镜下以短段多见，形态以混合型或舌状、岛状多见，其典型返流症状不常见，多以上腹痛或上腹不适就诊，病理诊断为食管下段被覆柱状上皮，肠化生占1/3，H·pylori阳性并不多见。

BE与RE的相关性分析发现，二者之间并无显著关系，RE与典型食管返流症状的相关性较BE密切，这些均说明BE可能是一种独立的疾病，而不是RE的并发症;另外，BE并不少见，占胃镜受检人数的7．61%，RE的检出率为1．98%，明显低于BE(P＜0．01)，与其它报道不同，考虑可能与BE的概念及定义不统一有关［5］。

H·pylori感染与胃食管反流病的关系一直存在较大争议，不少学者认为H·pylori感染与胃食管反流病无明显相关性，认为H·pylori感染会减少RE的发病率，而根治H·pylori可以RE的发病增加，酸分布与H·pylori对酸分泌的影响在RE的病理、生理中起重要作用。H·pylori感染特别是细胞毒性相关基因A阳性的H·pylori感染，可见阻止严重的RE的发展及其并发症的发生［6］。本研究表明H·pylori感染与BE与RE的关系均不密切。总之，BE并不少见，以短段、混合型、岛状和舌状多见，多无典型返流症状，以中年男性多见，肠化生仅占有1/3，与RE无明显相关性，其临床意义与预防有待进一步研究探讨。

1 林三仁主编．消化系统疾病电子内镜图谱(M)．第1版．北京:北京大学医学出版社，2003．5-7．

2 闫秀娥，周丽雅，林三仁，等．反流性食管炎发病率的十年人群追踪研究．中华消化杂志，2008，28:75-77．

3 张阳德主编．内镜学．第1版．北京:人民卫生出版社，2001．121-122．

4 张军，张莎莎．Barrett食管研究．中华消化内镜杂志，2001，18:15-19．

5 田洋，李延青．Barrett食管临床及内镜特点与病理关系分析．胃肠病学及肝病学杂志，2009，18:728-731．

6 崔现敏，范宝英．根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效的影响．河北医，2009，31:2236．