苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗高血压疗效观察

梁秀珍

随着社会老龄化的推进和人们生活水平的提高，高血压病在临床心血管疾病中越来越常见，高血压按病因可分为原发性和继发性两类。病因尚未完全阐明的是原发性高血压，约占90%［1］;继发性高血压则是由某些疾病所引起的继发性血压升高。本文就我院自2006年1月至2009年12月收治的原发性高血压患者90例采用不同的用药方式进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者共90例，所有病例均符合《中国高血压防治指南》诊断标准，确诊为中度原发性高血压，且均排除继发性高血压，肝、肾功能不全者，糖尿病，消化性溃疡病患者等。将90例患者随机分为3组，每组30例，即苯磺酸氨氯地平治疗组(A组)、依那普利治疗组(B组)和苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗组(C组)。A组中男19例，女11例;年龄61～80岁，平均年龄69．8岁，其中伴有高血脂7例，心肌肥厚3例;B组中男17例，女13例;年龄63～81岁，平均年龄70．2岁，其中伴有高血脂5例，心肌肥厚1例;C组中男20例，女10例;年龄65～83岁，平均年龄70．8岁，其中伴有高血脂4例，心肌肥厚3例。以上3组年龄、性别比、基础疾病等各方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 A组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日早1次;B组给予马来酸依那普利片10 mg，每日早1次;C组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg，马来酸依那普利片10 mg，以上两种药物每日早1次。3组治疗疗程均为4周，以治疗最后1周每日测量2次血压均值作为治疗后血压。

1．3 观察指标 血压:采用袖带水银柱式血压计，测血压前要求患者休息15 min，坐位测右肱动脉压。不良反应:密切注意患者服药期间的不良反应情况，及时记录。

1．4 疗效指标 显效:比原血压收缩压下降≥30 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，舒张压下降≥20 mm Hg或降至正常;有效:比原血压收缩压下降 ＜30 mm Hg，舒张压下降未达20 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg;无效:血压无下降或舒张压下降＜10 mm Hg。总有效为显效+有效。

1．5统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 3组1个疗程结束后，A组显效12例，有效7例，无效11例，总有效率63．3%;B组显效11例，有效6例，无效13例，总有效率56．6%;C组显效19例，有效9例，无效2例，总有效率93．3%，3组差异有统计学意义(P ＜0．01)。

2．2 血压变化 用药治疗1个疗程，3组收缩压和舒张压差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组临床治疗前后血压变化比较

2．3 不良反应 A组头晕头痛3例次，心率增快1例次，下肢水肿2例次，潮红1例次，发生不良反应7例次，占23．3%;B组头晕头痛2例次，嗜睡疲劳1例次，恶心3例次，共发生不良反应6例次，占20．0%;C组头晕头痛1例次，恶心1例次，共发生不良反应2例次，占6．6%。3组比较差异有统计学意义(P ＜0．01)。

3 讨论

1998年，我国重新制定了高血压病诊断标准，血压值高于18．7/12．0 kPa(140/90 mm Hg)被视为高血压，按照这一标准，我国高血压患者已超过10%［2］，高达1．3亿人。高血压常伴有心、脑、肾、视网膜等重要脏器病变。所以高血压是严重危害居民健康的疾病之一。尤其令人担忧的是我国人群中高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，甚至有很多人出现明显症状和器官损害都不知道自己患有高血压，更不知道控制高血压的意义［3］。血压升高是脑卒中、冠心病的最重要的危险因素，并且会导致心力衰竭和肾脏疾病。所以，加强和普及有关高血压病预防和控制的知识，消除或减少人群对有关危险因素的接触是促进人群健康的一项重要的公共卫生工作［4］。

苯磺酸氨氯地平是第二代二氢吡啶类长效钙拮抗剂。用于治疗高血压，也可用于稳定型心绞痛，尤其是对硝酸盐和β受体阻滞剂无效者。本品为钙离子拮抗剂，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞。本品直接扩张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力降低，扩张冠状动脉尤为明显，能解除冠状动脉痉挛，具有抗高血压和缓解心绞痛作用。患者对本品有很好的耐受。临床上较常见的不良反应有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕等。少见的不良反应为瘙痒、皮疹、无力、肌肉痉挛和消化不良［5］。

依那普利为一种特异性高，作用时间长，不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂。能抑制生理性升压物质——血管紧张素II的生成而产生降压作用，亦能抑制外源性血管紧张素Ⅱ产生的升压反应。对肾性高血压的降压作用约为甲巯丙脯酸的3～5倍。它可单独用或与其它抗高血压药，特别是利尿剂合用，治疗各期原发性高血压、肾性高血压及充血性心力衰竭。本品一般不良反应较轻，偶见眩晕、头痛、低血压、恶心、腹泻、肌肉痉挛、皮疹。有肝、肾功能损害者慎用，并应注意调整药物剂量。当有肾功能不全、糖尿病或同时使用保钾利尿药(安体舒通、氨苯蝶啶)时，易引起高钾血症，应特别小心，并经常监测血钾;若与排钾利尿剂合用则可减轻利尿引起的低钾血症［6］。该药对高血压合并左心室肥厚的患者，不但能降血压，而且有逆转心肌肥厚的效果［7］。

本组90例患者中通过分别服用苯磺酸氨氯地平、依那普利和联合应用上述两种药物治疗高血压病均能显著降低血压，但3组中以联合用药组治疗效果最好，说明苯磺酸氨氯地平和依那普利联合用药可以显著提高治疗原发性高血压的疗效，并且通过药物之间的相互作用，可以明显降低在分别服用两种药物时产生不良反应的几率，两种药物在治疗原发性高血压时具有协同作用，值得临床推广使用。

1 赵瑞芳．苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察．中国当代医药，2010，3:26-28．

2 廖鹏书，普开菊．长效钙拮抗剂氨氯地平与依那普利治疗老年单纯收缩期高血压的疗效比较．临床合理用药杂志，2009，20:38-40．

3 丘德星，李瑞莉，梁小云，等．高血压社区防治适宜技术应用效果评价研究．中国全科医学，2010，13:1059-1061．

4 李靖，孙丹宁．左旋氨氯地平联合依那普利治疗尿毒症肾性高血压的临床观察．西南国防医药，2009，11:67-68．

5 陆万竹．苯磺酸氨氯地平联合马来酸依那普利片治疗高血压60例临床观察．中国社区医师(综合版)，2009，16:123-125．

6 赵静珊．依那普利联合氢氯噻嗪对原发性高血压疗效的临床观察．中国民族民间医药，2009，3:29-31．

7 韩丹娅．依那普利联合小剂量美托洛尔治疗收缩性心力衰竭对左室舒张末期内径及左室射血分数的影响．疑难病杂志，2009，8:731-732．