急性脑梗死患者血清铁蛋白及同型半胱氨酸测定的临床意义

张妍 杜新芳 刘保军 王彦霞 马普红

脑梗死是最常见的缺血性脑病之一，其病死率和致残率很高［1］，在脑梗死患者中，血清铁蛋白(SF)含量明显增高，提示铁蛋白参与了急性脑梗死的发生、发展过程［2］;高同型半胱氨酸(Hcy)血症可能是造成和加速动脉粥样硬化的一个重要的独立危险因素［3］。本研究通过分析脑梗死患者SF和HCY水平变化，探讨二者与脑梗死及梗死面积的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料 脑梗死组64例，男28例，女18例;年龄48～76岁，平均年龄(58±8)岁。所有患者均在发病2 d内入院，其诊断符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断要点，并经头颅计算机断层扫描(CT)或核磁共振(MRI)检查证实［4］。依据CT或MRI所示病灶大小，将脑梗死分为大面积梗死(病灶直径大于4．0 cm)、中等面积梗死(病灶直径1．5～4．0 cm)、小面积梗死(病灶直径小于1．5 cm)。已排除有严重心、肝、肾、严重糖尿病及重症肺部感染的病例。对照组43例，为正常体检者，男26例，女17例;年龄49～79岁，平均年龄(60±7)岁，所有参与者经体检和实验室检查(心电图、大小便常规、血常规、血生化及头颅CT检查)均正常。2组年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 测定方法 取脑梗死患者发病后48 h和健康对照者空腹静脉血3～5 ml，立即分离血清。SF测定:确定2周内未曾服用过铁剂或其他影响血清铁的食物或药物，采用放射免疫法测定人血清或血浆中铁蛋白含量，试剂盒由美国罗氏诊断公司提供;Hcy测定采用化学发光法，所用仪器为Acs180SE全自动化学发光分析仪，由美国Bayer公司提供试剂盒。

1．3统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，多组间比较用方差分析，两变量间相互关系的分析采用相关分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组SF、Hcy水平比较 脑梗死组SF、Hcy均明显高于对照组(P ＜0．05)。见表1。

表12组SF、Hcy水平比较¯x±s

2．2 不同梗死面积患者SF、Hcy水平比较 梗死面积越大，SF、HCY水平越高。见表2。

表2不同梗死面积血清Hcy和SF含量¯x±s

2．3 相关性 SF与冠状动脉病变狭窄程度的Spearman等级相关系数r=0．343，P ＜0．05;血浆Hcy与冠状动脉病变狭窄程度的Spearman等级相关系数r=0．396，P ＜0．05。

3 讨论

SF是组织铁的可靠指标，铁在体内主要是以铁蛋白的形式贮存，近来一些研究表明体内储存铁增加是颈动脉粥样硬化的危险因素之一［5］，进一步说明SF升高是动脉粥样硬化和脑梗死的重要原因。SF参与了体内许多生物化学过程。它对神经系统损伤的机制可能有以下两个方面:(1)中枢神经系统缺少抗氧化酶的物质及抵抗自由基的保护作用。铁剂能催化Haber-Weiss反应，促进氢氧自由基的生成，而氢氧自由基能攻击脂质、蛋白质及核酸并破坏其功能引起血脑屏障通透性改变，使细胞功能紊乱。在组织缺血、出血等损伤存在时，进一步加重缺血/再灌注损伤。(2)对脑损伤的另一机制可能是离子介导的自由基形成和谷氨酸值减少二者相互作用的结果，当亚铁离子从细胞内释放时，促使氢氧自由基的产生，它是缺血/再灌注损伤的介质，进一步攻击蛋白质、脂质及核酸，导致细胞功能被破坏及膜结构通透性改变，如血脑屏障破坏，同时由于缺血区内兴奋性氨基酸的减少最终加重脑功能损伤。本研究结果表明，脑梗死患者SF显著高于对照组，且其水平与脑梗死面积大小有明显正相关，提示SF在脑梗死的发病中起着十分重要的作用，其水平可作为脑梗塞梗塞面积大小判定的指标之一。

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸去甲基后的产物，各种原因可导致其代谢受阻，在细胞内积聚，使血中Hcy含量增高，形成高Hcy血症。近年来，有研究发现高Hcy血症是脑梗死等心脑血管疾病的重要危险因素［6－8］。Hcy通过以下机制产生神经细胞毒性作用:导致动脉粥样硬化，影响脑灌注。促使氧自由基和过氧化氢过度生成，引起细胞损伤和毒性作用;诱导神经元凋亡，促进β淀粉样变形及谷氨酸的神经细胞毒性作用。更高水平的HCY可通过激活N2-甲基-D-天门冬氨酸受体而具有神经细胞毒性，从而导致神经元死亡，造成脑功能受损［9］。本研究即SF、Hcy两个相独立的因素为研究的两个主要方面，深入了解SF与Hcy水平在脑梗死患者中的作用，这必将对脑梗死的诊断、预防及治疗产生深远影响。本研究结果显示，脑梗死患者血浆SF及HCY水平明显高于对照组，相关分析同样表明血浆SF及HCY水平增高的程度与脑梗死面积大小有明显相关性。

由此可见，血清SF、Hcy水平的升高对脑梗死的发生和发展起着一定作用，若能及早降低它们的浓度，将延缓动脉粥样硬化的进展，有效地预防脑梗死的发生及发展。

1 Schellinger PD，Kaste M，Hacke W．An update on thrombolytic．therapy for acute strokel．Current Opinion in Neurology，2004，17:69-77．

2 卢开林，元小冬，王小玲．血清铁蛋白、同型半胱氨酸与急性脑梗死的关系．血栓与止血学，2007，13:216-217．

3 王娟，鲁明．脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白与同型半胱氨酸水平的相关性分析．中国全科医学，2008，11:562-563，566．

4 中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点．中华神经内科杂志，1996，29:379-380．

5 Wolff B，Volzke H，Ludemann J，et al．Association bitween high serum ferritin levels and carotid atherosclerosis in the study of health in pomerania(SHIP)．Stroke，2004，35:453-457．

6 Marci M，Raffa S，Lozzi A，et al．Relationships between serum hyperhomocysteinemia and carotid atherosclerossis in geriatric patients．Minerva Cardioangiol，1999，47:339-345．

7 Ambroso P．Homocysteine and post-angioplasty ristenosis．Nutr Metab Cardiovasc Dis，2003，13:391-397．

8 Boysen G，Brander T，Christensen H，et al．Homocysteine and risk of recurrent stroke．Stroke，2003，34:258-261．

9 刘海燕，刘永珍．缺血性脑血管病病患者血浆同型半胱氨酸水平及影响因素分析．疑难病杂志，2008，7:232-233．