玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

高旋 田苗 彭绍民 哈尔滨医科大学附属第四医院眼科 150001

玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

高旋 田苗 彭绍民 哈尔滨医科大学附属第四医院眼科 150001

目的 评价玻璃体腔注射曲安奈德（TA）治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的疗效。方法 回顾性研究视网膜静脉阻塞所致的黄斑水肿23只眼，行玻璃体腔注射TA 4mg。术后1、3、6个月复查最佳矫正视力及黄斑区视网膜厚度。结果 治疗前与治疗后1、3、6个月时平均视力分别为：0.13±0.10、0.38±0.12、0.30±0.11、0.25±0.11；平均黄斑区视网膜厚度分别为：526.57±58.79μm、234.04±18.29μm、255.30±24.14μm、279.26±22.63μm。结论 玻璃体腔注射TA可有效治疗因视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿。

视网膜静脉阻塞是一种常见的视网膜血管疾病，黄斑水肿可以发生在视网膜静脉阻塞的各个时期，是导致中心视力丧失的主要原因之一。我们希望通过本试验研究玻璃体腔注射TA治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的疗效和并发症，摸索治疗的适应证和治疗时机，并对其安全性和疗效做出初步评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象：非缺血型视网膜静脉阻塞患眼23只。TA玻璃体腔注射后随访观察6个月。

1.2 方法：倍诺喜滴眼液表麻术眼，1ml一次性注射器抽取TA混悬液（昆明积大制药有限公司）0.1ml（4mg）TA，颞下象限距角巩膜缘4mm进针，缓慢注入。记录治疗前、后（1、3、6月）最佳矫正视力及黄斑区视网膜厚度。采用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计量资料用± S表示。采用配对资料t检验。

2 结果

2.1 视力：平均视力治疗前为0.13± 0.10，治疗后1、3、6个月分别为0.38± 0.12、0.30±0.11、0.25±0.11，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。如图1。

2.2 黄斑区视网膜厚度：平均黄斑区视网膜厚度治疗前为526.57±58.79μ m，治疗后1、3、6个月分别为234.04± 18.29μm、255.30±24.14μm、279.26±22.63μm，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。如图2。

3 讨论

黄斑水肿不是一种独立疾病，而是眼底病的一个常见体征。黄斑水肿的发生、发展是多因素参与的复杂的病理过程, 具体机制尚不十分清楚。视网膜内、外屏障的破坏是比较确定的机制之一。Marmor等[1]认为水肿的形成不仅是因为蛋白质和水分进入细胞外间隙，同时由于视网膜外界膜和视网膜基质的低通透性限制了蛋白质和一些高渗性大分子的清除，这样形成的视网膜内高渗透压加剧了水肿的发生。

TA是一种长效的糖皮质激素，具有抗炎和抗过敏的作用。用于玻璃体腔注射的TA注射液是一种白色微细结晶颗粒的混悬液，由TA及其赋形剂配制而成。国外研究了TA的药代动力学。Beer[2]等发现，TA在玻璃体未切除的眼中可存在约93±28天。Francois Audren[3]等观察到TA的半衰期为15.4±1.9天。

本试验对视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿病例进行TA玻璃体腔注射，取得较好疗效。在玻璃体腔内注射TA后，治疗眼的视力有明显提高。在治疗后6个月时只有一只患眼视力与治疗前相同，其余22只患眼视力均有不同程度的提高。对治疗前与治疗后的视力进行统计学分析，有显著性差异(p<0.05)。在治疗后1个月时，平均视力达到最大值。

治疗后较治疗前平均黄斑区视网膜厚度显著降低，统计学分析，有显著性差异(P<0.05)。在治疗后3、6个月时较治疗后1个月时平均黄斑区视网膜厚度有所回升，而此时患者的平均视力也有所下降，体现了视觉功能学与形态学上的一致性。

国外报道玻璃体腔注射TA后约20 %～40%患者会出现眼压升高[4,5]，在本组23例患眼中，有一例出现眼压高于21mmHg，给予噻吗酰胺滴眼液治疗后，恢复正常。

试验表明TA玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的短期疗效是确实的，但其疗效不持久以及可能导致的并发症有待于进一步解决。

[1]Marmor MF.Mechanisms of fluid accumulation in retinal edema[J].Doc Ophthalmol.1999;97:239-249

[2]Beer PM， Bakri SJ， Singh RJ， et al.Intraocular concentration and pharmacokinetics of triamcinolone acetonide after a single inravitreal injection[J].Ophthalmology.2003; 110(4)：681-686

[3]Audren F, Tod M, Massin P, et al.Pharmacokinetic-Pharmacodynamic modelling of the effect of triamcinolone acetonide on central macular thickness in patients with diabetic macular edema[J].Invest Ophthalmol Vis Sci.2004;45:3435-41

[4]Jonas JB.Intravitreal triamcinolone acetonide: A change in paradigm[J].Ophthalmic Res.2006;38(4):218-245

[5]Jonas JB, Degenring RF, Kreissig I, et al.Intraocular Pressure Elevation after Intravitreal Triamcinolone Acetonide Injection[J].Ophthalmology.2005;112:593–598

高旋，女，1981年生于黑龙江，哈尔滨

医科大学附属第四医院眼科，住院医生，硕士学位，研究方向：眼底病。

Objective To evaluate the efficacy of macular edema due to retinal vein occlusion(RVO) with intravitreal triamcinolone acetonide(TA).Methods 23 patients were treated with an injection of intravitreal TA(4mg).The chief index included best corrected visual acuity (BCVA), thickness of macular.Results Mean BCVA pre-operation and postoperation(1,3,6moths) were 0.13±0.10,0.38± 0.12,0.30±0.11,0.25±0.11.Mean foveal thickness pre-operation and post-operation(1,3, 6moths) were 526.57±58.79μm,234.04± 18.29μm, 255.30±24.14μm, 279.26± 22.63μm.Conclusion Intravitreal injection of TA appears to be an effective treatment in the patients with macular edema associated with RVO.

Meteorological conditions；Huangpu River；Yangtze River；Japanese inland sea；navigation notes

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.20.094

黄斑水肿；玻璃体腔注射；曲安奈德

macular edema; intravitreal injection; triamcinolone acetonide