加减肾着汤合独活寄生汤联合牵引治疗腰椎间盘突出78临床疗效观察

曾家辉

腰椎间盘突出是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，临床表现腰痛和坐骨神经痛这两种症状最为常见，查体可见相应区域椎旁肌肉痉挛，椎间隙、棘突及椎旁压痛点，因疼痛活动受限，强迫性体位，腰椎侧凸，感觉、运动、反射的异常。本病属于中医学的“腰痛”、“腰脊痛”、“痹证”的范畴。我们自2007年9月至2008年10月采用加减肾着汤合独活寄生汤联合牵引治疗腰椎间盘突出78例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年9月至2008年10月湖南省邵东县中医医院脊柱外科门诊或住院患者156例。纳入标准：①符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中有关“腰椎间盘突出”的诊断标准[1]。②符合《腰椎间盘突出症》[2]拟订的“腰椎间盘突出”的诊断标准。③经CT、MRI扫描证实为腰椎间盘突出。纳入病例156例，其中男性82例，女性74例，年龄20～65岁，平均44.7岁；病程2～72周，平均14周；L3/L4椎间盘突出15例，L4/L5椎间盘突出76例，L5/S1椎间盘突出28例，混合出现者37例；单侧直腿抬高试验阳性138例，双侧18例；单侧股神经牵拉试验阳性7例，双侧3例。按患者就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各78例，两组患者的性别、年龄、病程等经统计学处理具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：给予骨盆牵引治疗。应用石家庄华行医疗器械厂产牵引康复床（型号为JFL-LB），根据患者病情，取患者仰卧位或俯卧位，固定肩腰部和盆部持续牵引，牵引力量60kg，每次牵引时间为30min，然后行腰背肌肉松弛手法，最后予以助手推患者臀髋部。1次/d，2周为一疗程，疗程间休息1d，连续治疗两个疗程。

观察组：在对照组骨盆牵引治疗基础上予以内服肾着汤合独活寄生汤加减治疗。药物组成：茯苓15g、白术12g、独活15g、桑寄生10g、秦艽10g、防风20g、细辛6g、当归10g、川芎12g、干地黄10g、杜仲10g、牛膝10g、人参15g、桂心10g、甘草12g、干姜三片。煎服取汁200mL，早晚分付，连续服用8周。口服中药期间禁酒，忌辛、辣食物，同时要注意休息，避免受凉、过劳、精神刺激等。

1.2.2 疗效判定标准

符合《中医病症诊断疗效标准》[1]：①痊愈：为腰部弧度恢复正常，椎间孔双侧基本对称，症状或体征完全消失，生活和工作恢复正常；②显效：腰椎弧度椎间孔有所改变，症状明显缓解，体征基本消失，恢复正常工作；③好转：症状及阳性体征有一定改善，但遗留症状，不能正常工作；④无效：症状及阳性体征无改善。

1.2.3 统计学分析

采用SPSS11.0软件完成统计处理；计数资料性测定采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者疗程后临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良事件和不良反应

两组治疗期间均未发现明显的不良反应和不良事件。

3 讨 论

腰椎间盘突出症的治疗方法较多，目前治疗早期一直倾向手术治疗。但手术风险相对较高，故患者易于接受非手术治疗。该病的确切发病机制尚未完全明了。近年来大量研究表明，腰椎肩盘突出的碎片有自然吸收的可能性；神经根痛与椎间盘退变导致的突膨出基础上引起非菌性炎症及免疫反应、神经根受压引起神经营养障碍及静脉淤血等因素有关；神经根对慢性受压具有较好的耐受性，这些探讨为非手术治疗提供了依据。非手术疗法可以使神经根恢复至无症状前的地张力解剖形态下的代偿病理状态而有效缓解症状[3]。牵引能够通过加大纤维环外周的压力而使纤维环内的压力降低，达到促使突出物复位来缓解症状之目的。

腰椎间盘突出症属中医学的“腰痛”、“腰脊痛”、“痹证”的范畴，认为本病的病因与少阴阳虚、风寒着于腰部、劳役伤肾、坠堕伤腰及寝卧湿地五种情况有关。正如《金匮要略五脏风寒积聚病》所说：“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”，是风寒内侵所致。《证治汇补腰痛》篇指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，除痛易疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气”。故临床以散寒行湿，祛风活络，补益肝肾为治疗法则。本组研究采用的肾着汤合独活寄生汤中甘草、干姜能够散寒暖中；茯苓、白术健脾渗湿；独活长于祛筋骨间之风寒湿邪；细辛可搜剔筋骨风湿而止痛；防风能祛风邪再胜湿；秦艽可除风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝可祛风湿兼补肝肾；当归、川芎等可养血活血；桂心温通血脉。诸药配伍，共奏祛风除湿、散寒止痛、活血通络之功。现代药理研究表明，上述药物多具有抗炎、镇痛、局麻解痉作用。本组研究结果显示，加减肾着汤合独活寄生汤联合牵引治疗腰椎间盘突出的有效率为91.0%，明显优于对照组的74.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，加减肾着汤合独活寄生汤联合牵引治疗腰椎间盘突出是一种安全、有效、价格低廉的方法，值得临床推广应用。

[1]中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[S].ZY/T001.1-001.9-24.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004.

[3]农勇安,刘祖清,叶宗昌.中药治疗腰椎间盘突出症的近况及评价[J].颈腰痛杂志,2004,25(4):291-294.