Safesider镍钛锉临床使用效果观察

林宝宝 叶伟彪 严 研

在牙髓病和根尖周病的治疗过程中，根管预备可以去除根管内及根管壁中的感染物质并将根管扩大成形，为了根冠消毒及根管填充创造良好的条件，因此根管预备是根管治疗过程中关键的步骤[1]。目前ProTaper钛镍合金根管系列锉在临床上被广泛应用[2]，但由于镍钛合金器械的高折断率也影响医疗质量，本研究通过对Safesider镍钛锉临床使用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取中山市古镇医院2006年1月至2009年1月收治的行根管治疗的患者120例作为观察对象，其中男性75例（75颗），女性45例（45颗），年龄18～62岁，平均年龄（36.8±10.2）岁，所有患者均有不同程度急慢性根尖周炎和牙髓炎，患牙根尖孔均已完全形成，根管通畅，无牙周炎、无松动。均符合下列标准：①患牙诊断为各型牙髓炎和根尖周炎的恒磨牙；②无牙髓治疗史；③根尖孔已发育完全且根管通畅，无根管钙化阻塞；④知情同意能配合治疗。120颗患牙，上颌67颗，下颌53颗。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，随机分为观察组（Safesider镍钛锉治疗组）60例和对照组（Protaper镍钛根管锉治疗组）60例，两组患者性别构成比、年龄、临床症状经统计学比较分析，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患牙均常规摄片后开髓，获得至根管的直线入口，清理髓腔、探查根管口、拔髓。对照组 用手用ProTaper系统进行根管预备：在根管口用S1及SX进行根管冠部扩展，15号K锉初步清理根管，用S1在根管冠1/3预备，F1在根尖1/3预备，用F2在根尖区最后预备。扩锉完成后，干燥根管，封甲醛甲酚液棉捻于根管内，氧化锌丁香油黏固粉暂封。1周后复诊，如符合充填要求，冷牙胶侧方加压技术（牙胶尖加根管糊剂）充填后，牙体永久充填。观察组采用Safedier镍钛锉结合机用扩孔钻进行根冠预备：Safedier手用镍钛锉包括0.02锥度15#-40#锉6支，0.06锥度30#锉1支，0.08锥度25#锉1支。机用扩孔钻以逐步前进法进行根管上2/3段的预备，Safesider 0.02锥度镍钛锉20#逐号扩大到35#，再依次用Safesider0.06锥度30#和0.08锥度25#预备根管完成成形。

1.3 疗效评价

临床治疗疗效评价标准：根据患牙术后3个月的临床检查和X线片的复查结果进行疗效评定。痊愈：叩痛（－），咀嚼功能恢复，瘘管消失，照片见充填严密，根尖周组织正常；有效：叩痛（±），咬物不适，根尖周病变范围缩小；失败：叩痛（+），咬物疼痛，瘘管仍未消失，根尖周病变范围扩大。

1.4 统计学方法

采用统计学软件 SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组根管预备平均时间和器械折断发生率的比较（表1）

表1 观察组和对照组根管预备平均时间和器械折断发生率的比较

2.2 观察组和对照组治疗后临床疗效的比较（表2）

表2 观察组和对照组治疗后临床疗效的比较

3 讨 论

ProTaper锉主要由3根成型锉（SX、S1、S2）和3根完成锉（F1、F2、F3）组成。成型锉的刃部锥度从尖端到末端逐步增大，SX用于预敞开冠部，S1用于根管冠1/3的预备，S2用于根管中1/3的预备，完成锉用于根尖1/3的预备成型。这套锉横截面为凸三角形，刃缘锋利，具有较大切削效力，能快速去除病变牙本质。但是ProTaper钛镍合金根管系列锉在大锥度根管预备的技术发展过程中，也出现一些新的问题，增加根管预备量的同时也增加了器械损耗，镍钛合金器械的高折断率也同时成为影响医疗质量的问题。美国EDS公司的Safesider根管预备系统是由16个剪切槽组成。更少的剪切槽就意味着与根管壁更少的嵌合，阻力和黏着力更小，彻底避免器械折断。另外由于其专利性的在锉的一侧有平坦面，减少了和根管壁的接触面积，减少了金属的疲劳程度，同时由于有一个平坦的平面，平面的两边和锉的螺纹交接比传统的根管锉多出了两个刃，通过根管锉的往复运动增加了预备的效率，根管预备过程中的碎屑得以有排溢的空间，减少了根管堵塞的几率。平坦面的根管锉直径减小，增加了通过大多数牙根管的速度[3]。除此之外，Safesider系列锉往复运动减小了器械的应力，尽可能的避免了器械折断的发生。本研究通过对比ProTaper锉和Safesider系列锉治疗的效果，结果表明，观察组根管预备平均时间、器械折断发生率和临床疗效均明显高于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

综上所述，Safesider系列锉临床疗效良好，同时也明显降低了根管锉折断的发生率，减轻了患者就医费用。

[1]付小红,周杰.ProTaper手用镍钛锉在后牙根管预备中的应用[J].口腔医学研究,2009,25(2):242.

[2]卢山,谭曲波,梁非照,等.倒敞法结合2种机用镍钛锉预备重度弯曲后牙根管的应用研究[J].实用口腔医学杂志,2009,25(4):526-530.

[3]金辉,敬懿.Safesider镍钛锉临床使用效果分析[J].中外医疗,2009,8(1):21.