2008年度某院门诊抗菌药物应用的调查与分析

黄丽珍

抗生素对控制细菌感染具有无可替代的作用，已经成为临床使用最广泛的药物之一，但如何合理使用抗生素却一直是一个较为棘手的问题。为此，2009年2月至2009年6月笔者对2008年度广东省紫金县人民医院门诊抗生素的用药资料进行了回顾性调查分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

随机按月抽取2008年1月至2008年12月广东省紫金县人民医院门诊处方2400份，其中每月200份。

1.2 方法

①将每月随机抽取的200张处方按《处方管理办法》（卫生部2007年版）中的“处方评价表”逐项填写，最后进行统计。统计内容包括：处方用药总品种数（A），平均每张处方用药品种数（B）=A/200；使用抗生素的处方数（C），抗生素使用百分率（D）=C/200；处方总金额（K），处方平均金额（L）=K/200。②采用药品种类排序和频度分析法，统计出用药频度排序前10位的抗生素品种。抗生素的“限定日剂量”（defined daily dose，DDD值）根据《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005版）[1]和《新编药物学》（第16版）[2]，采用其主要适应证剂量，结合药品说明书及临床实际用药情况而定。用药频度（DDDs）=药品总消耗量/DDD，即日用药人次数。不同厂家和不同规格的药品均折算成克求和为该药的总消耗量。DDDs越大，说明药品使用频率越高。③对随机抽取的抗生素处方中的不合理处方进行统计与分析。

2 结 果

广东省紫金县人民医院门诊抗生素2008年度各个月份平均每张处方用药品种数（B）、抗生素使用百分率（D）、处方平均金额（L）等用药结构相对稳定和合理（表1）。按用药频度排名第一的罗红霉素片，其次分别是阿莫西林胶囊、青霉素V钾片、红霉素肠溶微溶胶囊、盐酸左氧氟沙星片、氧氟沙星片、注射用头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾（4∶1）分散片、注射用盐酸头孢吡肟钠和注射用盐酸头孢替安（表2）。对抽取的抗生素处方中不合理处方进行统计与分析发现：用法用量错误有27张处方（1.12%），排名第一；其次是联合用药不当13张处方（0.54%），药物选择不当7张处方（0.29%），重复用药5张处方（0.21%），无适应证3张处方（1.25%），配伍禁忌2张处方（0.08%）。

表1 2008年各个月份门诊处方指标调查情况（%）

表2 2008年抗生素用药频度调查情况

3 讨 论

抗生素是医院门诊用量最多的药品之一[3]，不少基层医院的滥用情况严重[4]，因此调整好它的产品结构既有利于合理使用有限的医疗卫生资源，更有利于满足广大患者用药需求。本课题对广东省紫金县人民医院门诊在2008年度抗生素的使用情况进行了调查分析，期望通过这种研究对我地区各基层医院今后的抗生素合理用药和用药趋势进行预测，为降低抗生素的使用率以及搞好抗生素的合理应用提供科学依据。

笔者在调查中发现，广东省紫金县人民医院门诊平均每张处方用药品种数每个月均在3.4～4.7种，符合《处方管理办法》每张处方不得超过5种药的规定；抗生素应用率每个月均在24.3%～34.6%，也符合国家卫生部提出的控制在50%以下的要求，而且与WHO推荐抗菌药物使用率30%的标准也相差不大[5]。提示广东省紫金县人民医院门诊的抗生素处方使用基本合理。推测原因可能是广东省紫金县人民医院认真贯彻执行了《处方管理办法》；同时还制订相关的管理制度，加强了对医师开具处方规范化培训及药师审核处方技能的培训和考核的缘故；此外，还可能与广东省紫金县人民医院进行的定期用药情况调查以指出存在问题、提出改进意见及信息反馈机制的建立有关。

笔者在调查中发现广东省紫金县人民医院门诊抗生素前10位均为非限制级抗菌药物，并以β-内酰胺类、大环内酯类及喹诺酮类为主，而且前几位均为口服类抗生素。这符合抗生素应用的原则，能口服的药物不肌内注射给药，能肌内注射用药者不静脉给药[6]。注射用抗生素以头孢菌素类为主，推测原因可能与头孢菌素类抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶和其他β-内酰胺酶、过敏反应和毒性反应发生率低的特点有关。

从抗生素处方抽查的情况来看，广东省紫金县人民医院门诊不合理用药现象主要是：用法用量错误、重复用药、药物选择不当、联合用药不当、无适应证和配伍禁忌。提示广东省紫金县人民医院门诊抗生素应用情况仍存在许多不合理之处。说明我们仍要增强合理使用抗生素的意识，加强合理使用抗生素知识的宣传，在逐步提高药师队伍业务素质的同时，充分发挥药师的专业技能，在配药审方时尽到应尽的责任，临床药师要合理指导和监督抗生素的使用，以达到合理安全使用抗菌药物。

[1]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,2005:603-7551.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:4-112.

[3]白新宾, 喻敏.我国抗真菌药的研发进展及产销分析[J]. 中国药房, 2006,(17):1289-1292.

[4]朱健美.抗生素的不合理应用及分析[J].药物与临床,2007,35(7):61-62.

[5]吴丽卡,容再光,黎颜.2004年1～6月门诊抗菌药物使用的调查分析[J].现代医药卫生,2006,22(7): 1074-1075.

[6]卢清涛.基层医院门诊抗菌药物使用情况分析[J].当代医学,2009,15(13):132-133.