腰椎间盘手术患者健康教育中的临床护理路径

郭春玲,张玉英,董春梅

(江苏省徐州市肿瘤医院骨一科,江苏徐州,221005)

临床护理路径(CNP)是临床护理管理的重要工具,能够指导患者有预见性地、主动地工作,也使患者自觉参与到护理过程中,降低了住院时间和住院费用[1-2]。在20世纪80年代中期,美国波士顿的新英格兰医疗中心第1次成功地将临床路径应用于健康照顾系统[3]。近年来国内有关CNP在各个专业的应用报道逐渐增多[4-5],腰椎间盘手术适合应用临床护理路径。本科将临床路径应用于腰椎间盘手术患者健康教育中,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

2006年11月～2007年10月在本院行腰椎间盘手术的 116例患者为对照组,突出部位:L4～590例 ,L5～S126例 ;男88例,女 28例;平均年龄54岁。2007年11月～2008年10月的160例为观察组,突出部位:L4～592例,L5～S168例;男 92例,女268例;平均年龄51岁。2组年龄、性别、病变部位差异均无统计学意义(P>0.05)。

临床路径的制订:①准备阶段。科室选择适合临床路径管理模式的病种,向医院提出申请,由院长召集各科室主任、护理部主任、护士长和临床有经验的医生和护士等骨干力量,讨论开展临床路径的可行性,并组建临床路径发展小组,设计临床路径表;②制定阶段。以时间为纵坐标,以入院前指导、入院当天检查指导、入院第2天、手术当日、术后1～3 d、术后7～14 d检查用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼等健康教育内容为横坐标,制成日程计划表;③实施阶段。为了避免无效住院日,患者在门诊就医时,医生根据情况将患者纳入临床路径,交代办理住院注意事项,告知患者当日早上禁食,为各种化验检查做准备。入院后专业护士按照临床路径内容,向患者进行入院宣教。每日专业护士检查患者当日健康教育知晓和掌握情况,并进行补充、强化,患者充分掌握后在路径表上签名,护士打勾签名。护士长随时检查临床路径执行和进展情况,并床边了解患者掌握情况,及时给予督促、指导。出院前评估是否达到预期目标,记录偏差,找出原因,持续改进提高临床路径。

腰椎间盘手术患者健康教育临床护理路径内容见表1。

2 结 果

2组患者平均住院天数、住院费用比较:观察组160例,平均住院(15±1.6)d,住院费用(0.46±0.15)万元;对照组116例,平均住院(18±2.1)d,住院费用(0.57±0.22)万元。2组相比,P<0.01。

2组患者对疾病相关知识掌握情况比较:观察组全部掌握121例,部分掌握39例,全部掌握合格率85.00%;对照组全部掌握67例,部分掌握49例,全部掌握合格率77.31%。2组相比,P<0.01。

2组患者满意度:观察组160例中,满意的156例,不太满意的4例,无很不满意者;对照组116例中,满意的107例,不太满意的9例,很不满意的3例。

3 讨 论

CNP有利于护理质量的提高。临床护理路径是一种制订好的计划,它的功能是用图表的形式提供有效的照顾,使诊疗、护理有序,减少遗漏项目,缩短患者住院日,提高护理质量[6],CNP组患者的满意度比对照组有显著提高。临床路径的制订是以患者为中心,采用最佳模式,在实施过程中与护士主观上重视有关,临床路径每天由护士长晨间查房时进行检查评价,要求护理人员系统、全面地根据路径内容进行健康教育。

表1 腰椎间盘手术患者健康教育临床护理路径内容

CNP有助于降低住院费用,缩短住院时间。通过开展临床路径健康教育,患者住院天数明显低于对照组,差异有统计学意义。通过临床护理路径使各种检查治疗护理规范化和程序化,所有的护理人员能主动遵循护理路径的程序,为患者实施科学、合理的服务,并按护理路径指导评估患者治疗、护理的全过程,从而缩短了手术等待日和术后不必要的住院日,减少了住院天数。

临床护理路径的实施和谐了护患关系,提高患者满意度。护理路径使护理活动标准化、程序化、项目不遗漏[7]。实施临床护理路径后,每日每班次的护士按当日路径指定的内容进行护理,增加护理人员和患者交流的机会,护士主动护理,及时与患者沟通,发现存在的问题,给予必要的指导,使其诊疗和护理更人性化、更全面、更科学。

健康宣教使医患双方目标明确。从患者入院开始,每个时间段医护人员将按照健康教育路径表进行有计划性、预见性、可操作性、针对性的健康教育。做到以患者为中心,依次解决患者最关心的目标。其次是按照治疗、发生护理问题的先后顺序,讲解现在的任务,保证了健康教育的完整性和延续性,避免了过去健康教育的盲目性、随机性、不适时性造成的患者一次性接受较多的信息,或者不是患者最关心的信息,影响健康教育效果。当患者明确并预知每天工作内容和进展时,会增强患者的安全感,提高其积极性。

[1]Kitchiner D j,Bundred P E.Clinical pathways[J].Med J Aust,1999,172(2):54.

[2]田 丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究,2004,18(4):734.

[3]林碧珠,陆嘉玲.临床路径在骨科之应用[J].台湾护理杂志,1988,46(2):45.

[4]徐 芳,李玉华,赵海剑.临床护理路径在单病种限价中的应用[J].护理学杂志,2007,22(14):57.

[5]张飞文,甘 敏.临床护理路径在骨科手术患者中的应用[J].实用医学杂志,2007,23(14):2270.

[6]黄小琼,陈燕燕,陈梅影,等.临床护理路径在复杂性视网膜手术中的应用[J].中国实用护理杂志,2005,21(12A):32.

[7]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学·护理学分册,1998,17(1):1.