纳洛酮治疗肺性脑病43例

张伟先

(广东省揭阳市普宁占陇中心卫生院，广东 揭阳 515300）

纳洛酮是羟-2氢吗啡酮衍生物，为特异性阿片受体拮抗剂，临床主要用于治疗阿片类药物中毒、酒精中毒、脑血管疾病等。笔者近年来采用纳洛酮治疗肺性脑病，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

82例患者皆因慢性阻塞性肺病(COPD)加重入院，经临床及血气分析检查确诊为并发呼吸衰竭、肺性脑病，均符合COPD及肺性脑病的诊断标准[1]，随机分为2组。治疗组43例，其中男24例，女19例；平均年龄63.2岁；谵妄9例，嗜睡20例，浅昏迷14例。对照组39例，其中男21例，女18例；平均年龄62.8岁；谵妄10例，嗜睡19例，浅昏迷10例。两组患者性别、年龄、病情等相比无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予吸氧、改善肺通气、抗感染、保护脑细胞及应用呼吸兴奋剂等常规方法治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮，首剂0.4～0.8 mg加生理盐水10 mL静脉注射，然后以0.8～1.2 mg加5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注维持，12 h后病情好转者再予0.4～0.8 mg加生理盐水10 mL静脉注射。治疗时间最长48 h。

1.3 疗效判定标准

显效:治疗48 h内患者神志清醒，呼吸平稳，肺功能明显改善，血气分析明显好转；有效:治疗48 h内患者神志清醒，无端坐呼吸，肺功能有所改善，血气分析有所好转；效差:治疗48 h以上，上述指标轻微好转；无效:治疗48 h以上，上述指标无变化甚至恶化。以前两者合计为总有效。

2 结果

结果见表1及表2。可见，治疗组疗效明显优于对照组。在静脉注射纳洛酮过程中出现5例恶心、呕吐，遂减慢推注速度，未作特殊处理，未见其他不良反应。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

表2 两组治疗前后血气分析比较(X±s)

3 讨论

常规治疗中的机械通气费用高，部分患者可能无法承担，有的医院尤其是基层医院尚无法实施且其可能引起严重感染等并发症，有的患者因体质或严重感染等因素则禁忌使用。呼吸兴奋剂的主要作用在于兴奋呼吸中枢，维持呼吸功能，但不能促使患者尽早醒转，且大量使用后会引起惊厥等不良反应。纳洛酮有改善临床症状及肺功能、提高血氧浓度、缩短昏迷时间、快速促醒等作用。其作用机制可能与下述因素有关:兴奋呼吸中枢，增强呼吸中枢对CO2的敏感度，从而解除呼吸抑制和高碳酸血症(CO2潴留)；增强脑组织血流量，保护细胞膜，减轻脑水肿，从而降低颅内压、纠正脑缺氧[2]；减轻肺间质水肿，从而改善肺通气和换气功能[3]。由此可见，纳洛酮治疗肺性脑病效果显著且使用安全，既可减轻实施机械通气繁重的医疗费用，又能避免机械通气所致的严重感染等并发症，尤其对于不适宜实施机械通气、应用呼吸兴奋剂效果不佳者有较大的运用价值，而且为无机械通气设备的基层医院中肺性脑病患者的抢救提供了一种积极的治疗措施，值得推广。

[1]中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺病诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(4):199.

[2]府 军，陈金明，张 雯.肺心病与!-内啡肽关系的初步研究[J].中华结核和呼吸杂志，1993，16（3）:289.

[3]王恒军，沈永芬.纳洛酮的临床应用拓展[J].世界今日医学杂志，2000，3:338.