BIS指导丙泊酚TCI在小儿眼科手术中的应用*
2010-11-03王义生
张 伟,王义生,张 卫
(郑州大学第一附属医院 麻醉科,河南 郑州 450052)
小儿眼科手术要求术中患儿镇静镇痛完善,保持眼位相对固定和眼压平稳,同时尽量避免眼心反射和恶心呕吐的发生。丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药,其优点是快速、平稳和高质量的术后恢复,且术中眼压有一定的下降[1]。丙泊酚靶浓度控制输注(target controlled infusion,TCI)与脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)是全新的静脉麻醉方法和脑电监测方式。本文旨在探讨BIS监测丙泊酚TCI用于小儿眼科手术对术后恢复和血流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
择期行斜视矫正术及白内障摘除术的患儿40例,ASAⅠ~Ⅱ级,男性24例,女性16例,年龄5~9岁,体质量(18.3±4.1)kg。术前查体心肺无异常,肝肾功能正常,既往无药物过敏史呼吸系统感染、哮喘史及麻醉禁忌证。
1.2 方法
两组患儿入手术室后,常规监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度及无创血压,建立静脉通路,缓慢静注长托宁O.01mg/kg[2]。采用随机数字法,将患儿均分为BIS监测丙泊酚TCI组(I组)和丙泊酚静脉注射组(Ⅱ组)。Ⅰ组连接Aspect XP BIS监测仪(Aspect公司,美国),麻醉诱导采用靶控输注异丙酚,TCI前5min静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg,充分吸氧2min后开始TCI异丙酚,初始浓度为2μg/mL,以0.5μg/(mL·min)增加至眼睑反射消失,改为维持浓度2μg/mL持续输注,同时静脉注射芬太尼2μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg。插管时机为:当病人意识消失且BIS值小于60 h后,行气管内插管。TCI系统为内置Ste1pump软件的计算机,连接Graseby 3500输液泵,以BIS值为标准调控丙泊酚靶浓度,维持术中的镇静至手术结束前5min,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。Ⅱ组诱导用咪达唑仑0.02 mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼 2μg/㎏,维库溴铵0.1 mg/㎏2min后插管,术中静脉滴注异丙酚7 mg/kg/h维持麻醉至手术结束前5min,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。
1.3 观察指标
观察并记录麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后 30 min(T4)及拔管时(T5)6个时间点的BIS值及血液动力学的变化,记录丙泊酚用量、清醒拔管时间及术后48 h内恶心、呕吐发生率。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 性别、年龄、体重及手术时间
两组患者差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 血流动力学
与诱导前相比,两组诱导后血压均有下降(P<0.05);Ⅰ组HR基本无变化,Ⅱ组HR增快(P<0.05);气管插管后Ⅱ组HR明显快于Ⅰ组(P<0.05);Ⅰ组插管前、插管后即刻血压与Ⅱ组比较差异有显著性(P<0.05)。Ⅱ组在T0-T2时的血压变化显著(P<0.05),而Ⅰ组变化不明显。Ⅰ组在整个麻醉过程中,HR与基础值比较差异无显著性,Ⅱ组在插管前后HR变化显著(P<0.05)。见表1。
2.3 丙泊酚用量、清醒拔管时间及不良反应
在全身麻醉恢复期,Ⅰ组患者睁眼时间、拔管时间均显著短于Ⅱ组(P<0.01),丙泊酚用量显著少于Ⅱ组(P<0.05),恶心呕吐发生率低于Ⅱ组(P<0.01)。结果见表2。
表1 两组各时间点血流动力学的变化(±s)
表1 两组各时间点血流动力学的变化(±s)
注:1)与Ⅰ组比较,P <0.05;2)与 T0比较,P <0.05
20 107.9±16.7 106.1±13.2 105.±13.2 99.6±15.6 99.6±15.60 106.1±12.8Ⅱ20 106.1±15.8 123.4±13.81) 114.5±11.61) 115.2±12.51) 115.2±12.51) 116.3±14.31)MAP(kPa)Ⅰ20 10.1±0.5 9.6±0.6 9.7±0.7 10.4±0.6 10.0±0.8 10.6±0.3Ⅱ20 10.0±0.8 9.5±0.4 12.8±0.91)2) 11.5±0.71)2) 11.0±0.81)2) 12.8±0.31)2)组别 例数 麻醉诱导前 插管前 插管后即刻 手术开始时 手术开始后30min 拔管时HR(bpm)Ⅰ
表2 两组丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应(±s,n=20)
表2 两组丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应(±s,n=20)
注:1)与Ⅰ组比较,P <0.05;2)与Ⅰ组比较,P <0.01
PONV发生率(例)Ⅰ组 1.26±0.5 3.27±0.06 1/20Ⅱ组 1.64±0.71) 6.21±0.092) 5/202)组别 丙泊酚用量(mg/kg)手术结束至导管拔除时间(min)
3 讨论
小儿眼科手术操作精细,术后要求患儿苏醒时保持稳定、躁动少,同时尽量避免恶心呕吐的发生[2]。
氯胺酮有较好的镇痛作用,但应用中存在口腔分泌物增多,苏醒过程易烦躁和躁动,术后可能发生幻觉、噩梦、恶心呕吐等缺点,也可导致眼球震颤、复视、睑痉挛和眼内压增高[3],从而影响了手术效果和患儿的术后恢复。
丙泊酚是近年来用于临床的一种新型静脉全麻药,具有起效快,阻滞交感活性及减压反射,不引起心率增快、血压升高,定向力恢复时间短等优点[4]。然而,此药单次给药对心血管的影响较大,麻醉深度掌握不当还可能发生术中知晓。丙泊酚靶控输注(TCI)可以将血药浓度按照麻醉深度的需要调高或降低,从而使静脉麻醉的深度,也可以像吸入麻醉一样方便地调节,提高了静脉麻醉的调控水平[5]。此项技术不但为手术患者提供了满意的镇静和较合适的麻醉深度,而且能使病人更早地苏醒[6]。本研究显示:麻醉维持选用丙泊酚靶控输注对血流动力学影响小,苏醒时间短且用药量少。
BIS是应用微机对传统的脑电图波形经过时域和频域等方法处理,通过傅立叶转化分解得出的一个量化指标,范围从O(等电位脑电图)~lOO(完全清醒)[7]。许多研究表明,BIS与许多麻醉药物的浓度有良好的相关性[8],其中BIS与丙泊酚的相关性最好[9]。BIS值下降与血浆丙泊酚浓度升高呈线性相关,B1S值越低,镇静程度越深[10]。本研究用B1S监测麻醉镇静深度指导靶控输注丙泊酚的血药浓度,不但可防止麻醉过浅所致的术中知晓,还可避免麻醉过深和苏醒延迟。本研究结果显示,BIS监测下丙泊酚TCI麻醉对患儿血流动力学的影响较小,且PONV的发生率低。
综上所述,BIS监测下丙泊酚TCI麻醉应用于小儿眼科麻醉,麻醉药用量少,麻醉整体质量较好,对小儿镇静深度易于控制和掌握,术后不良反应少,具有很强的可操作性和安全性。
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