双黄热敷散治疗慢性盆腔炎临床观察△

2010-11-03郭卫张唐颂

中国现代中药 2010年5期

关键词：超短波盆腔炎病程

郭卫，张唐颂

(广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037)

临床研究

湛江市科技局科研项目(2006C01005)

*郭卫，E-mail：zjzxyygw@126.com

双黄热敷散治疗慢性盆腔炎临床观察△

郭卫*，张唐颂

(广东省湛江中心人民医院，广东湛江524037)

目的考察双黄热敷散结合超短波治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法将134例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组73例,对照组61例。治疗组用双黄热敷散加超短波治疗，对照组仅用抗菌药治疗。2个疗程后比较两组疗效。结果治疗组治愈率72.6%，总有效率为95.9%，对照组分别为27.9%，75.4%，治疗组疗效优于对照组(P<0.001)。结论双黄热敷散加超短波治疗慢性盆腔炎起效快，疗效好，无明显不良反应，是治疗慢性盆腔炎较理想的方法，值得临床推广。

双黄热敷散；慢性盆腔炎；超短波

盆腔炎亦称盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)，指女性上生殖道感染引起的疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管、卵巢脓肿，以及扩散后产生的盆腔腹膜炎和肝周围炎等[1]。慢性盆腔炎是一种常见的多发的妇科疾患，多为急性盆腔炎未能及时治疗或患者体质差、病程迁延所致。患者可感下腹腰骶部胀痛及月经增多，可导致不育，增加宫外孕危险，严重时可引起败血症、脓毒血症，甚至休克。我们用双黄热敷散结合超短波治疗慢性盆腔炎，取得较满意的疗效。

1 资料

1.1一般资料

134例慢性盆腔炎患者为我院2006年8月～2008年2月门诊患者，采用前瞻性随机分组方法分为治疗组73例、对照组61例。治疗组中，平均年龄(29.08±5.51)岁；平均孕次(1.89±0.77)次；平均病程(19.1±10.7)个月。对照组平均年龄(29.10±7.26)岁；平均孕次(1.9l±0.71)次；平均病程(20.3±9.2)个月。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组均有不同程度的下腹疼痛，部分病例有腰骶部酸痛，下腹坠胀，月经不调及白带增多等症状，盆腔检查附件增粗，宫旁增厚，有压痛。B超提示炎性包块呈边界不清，实质不均的暗区。

1.2仪器

上海产LDT.CD31型超短波治疗仪。

1.3诊断标准

参照《妇产科学》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]诊断标准制定，患者有子宫内膜、宫体、附件等炎性病变，下腹及腰部胀痛，有下坠感，压痛，阴道分泌物增多，月经紊乱等。附件宫体压痛明显，活动度差，一侧或两侧附件增厚或有肿块，压痛明显，病程迁延反复发作。

2 方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组采用双黄热敷散结合超短波治疗。超短波治疗最大输出功率200W，振荡频率40～68MHz，板状电极，下腹部对置，微热量，每次20min，每日1次；超短波治疗后用双黄热敷散适量，加温热开水、蜂蜜调成糊状，保持适当温度(40℃左右)敷于下腹部，每次20min，每日1次，10次为一疗程。月经期暂停治疗。

2.1.2对照组根据病情仅于经期静脉滴注青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类及替硝唑、甲硝唑等治疗，每日1次，7d为1个疗程。

2.2评价方法[3]

治疗2个疗程后进行疗效评价。痊愈：症状体征消失，妇检和B超复查正常，积分0。显效：症状基本消失，妇检明显改善，包块缩小>1/2，B超复查附件明显缩小，积分降低>2/3。好转：症状、体征及检查均有好转，包块缩小1/3～1/2，积分降低>1/3。无效：治疗后症状、体征无明显改善。

2.3统计学方法

统计分析在微机上采用SPSS13.0软件包进行，计数资料采用x2检验。

3 结果

两组病人经2个疗程治疗后进行疗效评定，结果治疗组总有效率和治愈率明显优于对照组，经统计学处理，两组痊愈率比较，差异有非常显著性(P<0.001)，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 /数(%)

注：与对照组比较，﹡P<0.001。

4 讨论

盆腔炎是妇科常见病，也是妇科手术最大的并发症，在发展中国家，育龄期妇女盆腔炎的发病率高达40%[4]。盆腔炎国外以淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染为最多，占60%～80%；国内则以厌氧菌及需氧菌混合感染为主[1]。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或不恰当，妇科手术、产后感染、经期不注意卫生或邻近组织器官的炎症蔓延，或者患者体质差病程迁延所致，具有病程长、病程迁延、治愈率低、复发率高等特点，常可导致不孕、异位妊娠等并发症，严重影响妇女的身心健康[5]。

临床慢性盆腔炎的治疗主要是抗菌药治疗，但药物难以在盆腔达到有效血药浓度，治疗效果欠佳。主要病理特征是盆腔内炎性渗出充血水肿，局部结缔组织增厚，瘢痕增生，黏连，分泌物积聚，妇女生殖器位于腰骶最低处，血液循环差，炎症吸收慢，同时药物不容易被吸收，且由于急性期不规则的用药或治疗时间不足，细菌容易产生一定的耐药性。

慢性盆腔炎属中医之“痛经”、“带下”、“少腹痛”、“癞瘕”等范畴，为流产后损伤胞宫脉络，或术后体虚、正气不足，或月经不洁、邪气太盛，湿热伏于胞中，影响气血运行，致使气血瘀滞，冲任受损所致。治法宜活血化瘀，清热解毒，利湿通经。

本研究将双黄散剂热敷结合超短波治疗慢性盆腔炎，疗效显著。双黄散是我院传统中药制剂，已沿用十多年，由黄柏、大黄、侧柏叶、泽兰、益母草、蒲公英、败酱草、薏苡仁、延胡索、香附、虎杖、薄荷等药材提取制成的制剂，具有活血化瘀、清热解毒、利湿通经、消肿止痛的功效。双黄热敷散中黄柏、大黄味苦性寒，能清热燥湿，凉血解毒，逐瘀通经，善治“带下、热淋”、“肠痈腹痛”“崩漏下血”。黄柏中的小檗碱、大黄中的3-羟基大黄酸具有广谱抗菌作用，善抗金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、淋病双球菌等盆腔炎的致病细菌[6]，为方中之君药；侧柏叶、泽兰、益母草、蒲公英、败酱草、薏苡仁活血化瘀，利水消肿，散结排脓，协同君药增强疗效，为臣药；佐以行气解郁、通经止痛的延胡索、香附、虎杖宣散风热，具有对葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、白色念珠菌有良好抗菌作用的薄荷[7]，使本方能通能散，能行能清，能利能消；益母草除了能充当臣药以外，其性善达胞宫，兼任使药。该散剂通过超短波和热敷作用，药物通过腹壁渗透性吸收直渗盆腔，使炎症局部药物处于高浓度，有利于药液的吸收，直接作用于患处，使局部症状减轻，缓解疼痛，从而达到消炎止痛的效果。

超短波属高频电场，其治疗作用主要使深部毛细血管扩张，血液及淋巴循环加速，血管壁通透性增高，网状内皮系统和白细胞吞噬能力增强，使局部营养和代谢好转，炎症局部吸收加快[8]，可促使病灶在单位时间内更好地吸收中药有效成分并发挥作用，所以二者并用还可提高单纯中药的疗效，从而使治疗效果大大提高。