胎膜早破与分娩方式的关系及产程观察护理

栾香梅 常学江 毛鲁英

胎膜早破为产科常见的并发症，其发生率为3.7% ～18%，与头盆不称、头盆倾斜不均、羊膜炎、早产等有密切关系。现将本院200例孕足月胎膜早破无其他合并症的初产妇住院分娩情况总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2005年6月至2007年6月住院分娩的200例孕足月无其他合并症胎膜早破初产妇作为早破组，随机抽取同期分娩的200例孕足月无胎膜早破的初产妇作为对照组。

表1 胎膜早破与分娩方式统计(例，% n=200)

1.2 诊断标准 胎膜早破诊断标准参照《妇产科学》第五版，全国统编教材。

1.3 统计结果 统计结果见表1和表2。

表2 胎膜早破剖宫产手术指征统计(例，%)

2 讨论分析

由表1可以看出，胎膜早破组剖宫产率明显高于对照组(近年来剖宫产率增高，不否认有社会因素)，阴道顺产分娩率仅为28%。由表2可以看出，胎膜早破剖宫产手术指征最多为头盆倾斜不均，其次为头盆不称(巨大儿)、胎儿宫内窘迫、臀位。可见胎膜早破为难产的早期信号。除巨大儿、骨盆径线明显异常者能早期发现，及时行剖宫产，对于头盆倾斜不均、胎儿宫内窘迫只能在产程观察过程中出现宫口开大停滞、儿头下降受阻时才被发现。所以对于初产妇胎膜早破者，助产人员在产程观察过程中应引起足够的重视，警惕难产的发生，选择最佳分娩方式，确保母婴安全。

3 产程观察护理

3.1 发生胎膜早破时，孕妇心理会受到一定影响，会担心胎儿安危以及是否能顺利分娩等，为此会产生焦虑，这对分娩是不利的，助产人员要热情接待孕妇入院，熟悉病房环境，介绍值班医生和护士，尽快适应陌生环境;讲解有关胎膜早破的知识，解除孕妇的焦虑和恐惧。

3.2 接待孕妇后，嘱其卧床休息，观察羊水的颜色、性质、量，听胎心有无异常，如有异常，立即给予氧气吸入，胎心监护等对症处理。仔细检查胎先露的情况，先露高浮者予以臀高位，左侧卧位，尽量减少肛查和阴道检查，认真测量宫高和腹围，结合B超结果，估计胎儿的大小，核对骨盆外测量各径线的数值，充分估计是否存在头盆不称，决定处理方法。

3.3 在充分估计骨盆、胎儿大小以及胎心等各方面情况后，预计能阴道分娩者予以待产，给予胎心监护，根据结果及时采取相应的措施。胎膜早破后阴道持续活动性流水，以致羊水明显减少，胎儿在宫内缓冲范围缩小，脐带容易受压，胎儿宫内窘迫发生率明显增高，所以在观察产程中应勤听胎心，注意观察羊水性状，胎动是否正常，宫缩后胎心变化情况，发现情况及时通知医生处理，避免新生儿窒息的发生。

3.4 产程中观察宫缩情况，宫缩强弱，持续时间，间隔时间，胎先露下降的情况，如先露高浮，未衔接，予以臀高位，绝对卧床，避免脐带脱垂。如先露已衔接固定，无明显阴道流水，允许孕妇下床活动，以利于胎先露下降。严密观察产程，及时绘制产程图，以便了解产程进展是否有异常。对于胎先露不下降或下降停滞，宫口开大停滞或开大缓慢，应引起足够的重视，警惕难产的发生，及时通知医生，尽快查明原因，积极处理。

3.5 破膜超过12 h者常规给予抗生素预防感染，超过24 h无规律宫缩者，一般予以引产，遵医嘱给予1:0.5的催产素静脉点滴引产，在产程观察中应注意，同上述。

3.6 做好新生儿窒息的抢救准备工作，在接产前准备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜及急救物品，胎儿娩出后立即擦干羊水，保暖，清理呼吸道，根据窒息程度分别给予吸氧、气管插管、气管内滴入1:10000肾上腺素、必要时行胸外按压等措施进行新生儿复苏，争分夺秒，待新生儿呼吸建立，皮肤红润，哭声宏亮，一般情况好转后予以断脐，保暖，继续观察，对症处理。