加味萆薢分清饮治疗III型前列腺炎的临床观察

北京中医药大学东方医院（100078）杨静哲 贾玉森 苏全新 王伊光 孔涛 代宏亮

Ⅲ型前列腺炎又称为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS），相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛（CNP和PD），是前列腺炎中最常见的类型[1]。该病患者群主要为青壮年，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，多伴有各种不同程度的排尿症状，如排尿踌躇、排尿中断、尿流变细、尿滴沥等梗阻症状和尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。本研究以加味萆薢分清饮治疗20例III型前列腺炎患者，并设对照组19例进行对照观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究39名患者均来自北京中医药大学东方医院泌尿外科门诊，符合III型前列腺炎诊断。其中，治疗组年龄22～45岁，平均年龄32.05岁，病程5个月～36个月，平均15.45个月。对照组年龄21～47岁，平均年龄34.95岁，病程6个月～60个月，平均17.58个月。

1.2 纳入标准 参照中华医学会泌尿外科学分会《前列腺炎诊断治疗指南》，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，EPS或精液或VB3细菌培养阴性；根据EPS或精液或VB3常规显微镜检查，该型又分为ⅢA和ⅢB型两种亚型，即ⅢA患者的EPS或精液或VB3中白细胞数量升高，ⅢB型患者的EPS或精液或VB3中白细胞在正常范围。符合III型前列腺炎诊断者均可纳入[1]。

1.3 排除标准 排除神经源性膀胱、尿道狭窄、良性前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染、结核、结石等影响排尿的其他疾病的患者；严重的糖尿病、心血管疾病以及肝肾功不全者；精神病患者；符合纳入标准，但未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 加味萆薢分清饮 萆薢15g土茯苓15g丹参10g黄柏10g车前子10g石菖蒲10g莲子心6g王不留行15g为基础方，IIIA型前列腺炎，酌加虎杖10g白花蛇舌草20g，下腹及睾丸会阴痛为主，酌加乌药10g川楝子10g元胡10g小茴香6g，腰痛为主，加杜仲10g桑寄生15g川断10g，尿急尿频，加乌药10g益智仁10g，阳痿早泄，加仙灵脾15g巴戟天10g九香虫10g，心情抑郁焦虑，加青皮10g远志10g，失眠多梦，加酸枣仁15g珍珠母30g。1剂／d，常规煎法取汁400 ml，分2次早晚各服200 ml。治疗1个月为一个疗程，两个疗程后总结疗效。

附表1 治疗组治疗前后症状评分比较（±s）

附表1 治疗组治疗前后症状评分比较（±s）

注：经χ2分析，P=0.00 ＜0.01，两组研究对象治疗前后症状评分有显著性差异

组别 例数 症状评分治疗前 20 18.5±4.50治疗后 20 10.6±4.72**

附表2 对照组治疗前后症状评分比较（±s）

附表2 对照组治疗前后症状评分比较（±s）

注：经χ2分析，P=0.03 ＜0.05，两组研究对象治疗前症状评分有显著性差异

组别 例数 症状评分治疗前 19 19.0±5.57治疗后 19 11.4±5.23*

附表3 研究对象治疗后症状评分比较（±s）

附表3 研究对象治疗后症状评分比较（±s）

注：经χ2分析，P=0.61＞0.05，两组研究对象治疗后症状评分无显著性差异

组别 例数 症状评分治疗组 20 10.6±4.72对照组 19 11.4±5.23

1.4.2 对照组治疗 对照组采用济南宏济堂制药有限责任公司生产的前列欣胶囊治疗，用法为每日三次，每次5粒。用药2个月。

1.5 疗效判定标准 小便频数、小便急迫、尿道灼热、尿后余沥不尽、少腹疼痛或不适、会阴疼痛或不适、腰骶部疼痛或不适症状按无、偶有、时有、经常有分别计分为0、2、4、6分四个等级，阴囊潮湿、尿后滴白、睾丸疼痛、射精痛或不适按无、偶有、时有、经常有分别计分为0、1、2、3四个等级。分别统计治疗组及对照组治疗前后的症状积分。

1.6 统计学分析 两组数据中均数比较用t检验， SPSS 11.0统计软件进行分析。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

经过两个疗程治疗，两组临床症状评分均较疗前均有明显改善，治疗组与对照组治疗后无明显差异。见附表1、附表2、附表3。

3 讨论

慢性前列腺炎属中医“精浊”范畴，多与生活饮食习惯有关。加味萆薢分清饮出自清代程国彭《医学心悟》一书，笔者在临床实践中根据精浊的病因病机特点在原方的基础上化裁而成，治疗III型前列腺炎收效甚捷。方中萆薢、土茯苓、黄柏、车前子擅走下焦，清热利湿泄浊；石菖蒲芳香化浊辟秽，善行诸窍，与莲子心清心宁神；丹参、王不留行化瘀消肿。诸药合用，分利清解，兼而施之。

现代中药药理研究表明，萆薢、土茯苓主要成分含薯蓣皂甙，具有抗炎镇痛作用[2]；土茯苓中锌元素含量极高，有助于前列腺炎恢复；菖蒲主要成分为β细辛醚、细辛醚等，具有镇静、松弛平滑肌、抗菌、增强免疫力及镇静作用[3]；丹参、王不留行活血化瘀，扩张末梢血管，促进前列腺组织血液循环，抑制结缔组织增生，降低后尿道压力，减少前列腺内尿液反流，诸药并用可缓解症状改善尿流率。

总之，中医中药对本病有独特疗效，且潜力很大。如何总结出一套行之有效、规范的方法，提高其临床使用价值仍是今后需要努力解决的问题。