甘肃省部分地区对暗娼实施艾滋病综合干预措施效果评价与分析

王斌，孟蕾，余爱玲，席沧海，李健，蒋小娟

（甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州 730000）

甘肃省部分地区对暗娼实施艾滋病综合干预措施效果评价与分析

王斌，孟蕾，余爱玲，席沧海，李健，蒋小娟

（甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州 730000）

目的通过第五轮中国全球基金艾滋病项目的实施，在暗娼人群中开展艾滋病综合干预活动，经过2007年度的调查和2008年的中期评估调查，对实施的效果进行初步评估，为后续干预策略及措施的进一步落实以及调整并完善提供参考依据。方法对暗娼人群采取随机抽样方式进行问卷及血清流行病学调查。结果暗娼人群对艾滋病相关知识的知晓率从2007年的53.2%提高到2008年的73.1%，干预效果明显（P＜0.01）；暗娼人群最近一次商业性行为安全套使用率从2007年的66.9%提高到2008年的87.1%，提高的幅度较大（P＜0.01），没有发现HIV感染者，且2007年、2008年梅毒感染率分别为0.8%和0.4%。结论结合当地实际情况和暗娼人群需求，深入到公共娱乐场所及暗娼人群相对集中的街头开展综合服务工作成效显著，如何提高暗娼人群说服客人使用安全套的技巧以及扩大检测面，尽早掌握暗娼人群的感染状况以防止艾滋病进一步传播还需探索。

暗娼；综合干预；艾滋病

目前，人类对艾滋病（AIDS）尚无有效的疫苗和治疗方法，行为干预是目前预防AIDS的有效“疫苗”。正确、全面掌握艾滋病的基本知识，树立坚定的信念，坚持正确使用安全套是目前全球广泛实践证明行之有效的预防性传播疾病（STD）、AIDS的措施之一。2006年启动实施的第五轮中国全球基金艾滋病项目，旨在高危人群和脆弱人群中预防新一轮HIV感染，该项目在政策倡导，环境营造，艾滋病防治宣传教育，目标人群行为干预，性病门诊规范化服务以及基层组织的参与等方面做了大量工作，特别是在暗娼人群中开展了一系列符合当地实际的综合干预活动，取得了一定成效，为评估实施效果，并在公共娱乐场所进一步落实综合干预措施提供了有参考价值的依据。

1 材料与方法

1.1 对象与目标

调查对象为兰州市、天水市辖区内夜总会、宾馆、酒店、卡拉OK厅、歌舞厅、酒吧、洗浴中心等公共娱乐场所和发廊、洗脚屋、路边店、小饭店以及街头的暗娼。目标是:（1）提高暗娼人群STD/AIDS的相关知识；（2）提高暗娼人群说服客人使用安全套的技巧；（3）提高暗娼人群在商业性行为中安全套的使用率；（4）促使出现STD相关症状的暗娼规范就医；（5）降低AIDS、STD的感染率。

1.2 调查方法

对暗娼人群采取随机抽样方式进行问卷及血清流行病学调查，对其接受干预服务状况的相关信息通过定性访谈及定量调查方式获得。

1.3 调查内容

调查内容为暗娼人群的一般社会人口学特征，对艾滋病相关知识的知晓情况，个人行为特征，相关信息来源，HIV、梅毒感染情况以及接受干预服务状况。

1.4 质量控制

调查方案由国家项目办组织人员统一设计，调查方法、调查内容、调查问卷以及数据录入都经过严格的专家论证，并制订了“项目调查实施方案”；调查员经严格培训，熟悉调查问卷且有丰富的现场调查经验，并组织专人按期对现场调查进行督导，以保证调查工作顺利进行。

1.5 数据分析

使用Epidata3.0数据库进行数据录入，应用Excel、SPSS等软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 一般社会人口学特征

调查人群的来源以洗浴中心、卡拉OK厅、歌舞厅、酒吧及洗脚屋、发廊为主，2007年度调查、2008年中期评估中来自上述场所者分别占76.5%、81.5%；婚姻状况中仍以未婚者居多，已婚者次之；户籍所在地为本地及本省者居多，占近80%，外省者占20%，在本地居住时间以0～6个月者为多；民族分布中以汉族居多，占95%及以上，其他如回族、满族、蒙古族等较少；文化程度普遍较低，以初中文化程度者为主，占总调查人数的40%以上，高中或中专文化程度者次之；首次发生性行为的年龄均在20岁左右。

2.2 对艾滋病相关知识的知晓情况（见表1）

经过2年的综合干预，暗娼人群对艾滋病相关知识的知晓率明显提升，总体知晓率（国家综合督导评估指标）从2007年年度调查时的53.2%提高到2008年中期评估时的73.1%，提升幅度明显（χ2=72.3，P＜0.01）；从各分项看，均有不同幅度的提升，详见表1。

表1 暗娼人群对艾滋病相关知识的知晓情况

2.3 最近一次商业性行为安全套使用率

暗娼人群最近一次商业性行为安全套使用率从2007年的66.9%提高到2008年的87.1%，提升幅度显著（χ2=97.0，P＜0.01）；最近一次商业性行为没有使用安全套的最主要原因为客人不愿意使用（2007年、2008年分别为55.2%和58.0%），没有发生较大变化（χ2=0.2，P＞0.05），居于第二位的原因是身边没有安全套（2007年、2008年分别为28.6%和19.0%），变化显著（χ2=4.2，P＜0.05）。

2.4 接受干预服务状况

暗娼人群最近一年接受有关预防艾滋病服务时，能够获得免费的安全套及艾滋病性病宣传材料，2007年度调查获得上述服务的暗娼分别占81.8%和84.3%，2008年分别为93.9%和87.9%；其中，接受同伴教育员干预者的比例从2007年的29.3%提高到2008年的49.7%，有较显著提高（χ2=74.4，P＜0.01）。

2.5 相关信息来源

经过一年的行为干预，暗娼人群艾滋病知识等相关信息的来源发生了一定变化，除从电视、广播、报刊、书籍、朋友以及宣传栏、广告栏获得相关信息者的比例维持在一定水平之外，通过接受有关预防艾滋病的干预服务，其信息来源于医生、咨询服务者的比例也有了明显上升，分别从2007年的13.5%、17.5%提高到了2008年的38.8%和40.2%，提升幅度显著（P＜0.05）。另外，通过免费宣传材料获得信息者的比例也达到了75.0%以上。

2.6 HIV和梅毒感染率

从2个年度的调查结果看，暗娼人群中均未发现HIV感染者；梅毒感染率也维持在较低水平，2007年、2008年分别为0.8%和0.4%。

3 讨论

健康信念模式（HBM）、知信行理论（KABP）及行为转变理论模式（TTM）[1]已被广泛采用且被实践证实为有效的外展健康教育干预方式，项目地区干预队员、同伴教育员遵循“尊重、平等、不评判、保密”的原则，从暗娼人群的需求与实际出发，深入到公共娱乐场所及暗娼人群相对集中的街头开展综合服务工作，通过一年的实践，暗娼人群对艾滋病相关知识的知晓率从2007年的53.2%提高到了2008年73.1%，效果明显。另外，通过对各分项的分析，暗娼人群对“艾滋病病毒不会通过蚊虫叮咬传播”这一知识点的掌握程度成为影响艾滋病防治知识知晓率的主要因素。这提示我们在以后的高危行为干预工作中，应采取灵活多样，被干预对象易接受、易懂、易记的方式和方法来进行，切实提高知识的传播率和干预效果，避免因相关知识掌握不全面或者产生错误认识而增加不必要的担心、恐惧。

暗娼人群最近一次商业性行为安全套的使用率也有了较大幅度的提升，表明健康教育、安全套免费发放、对暗娼人群进行劝说客人使用安全套的技巧讲解在提高暗娼商业性行为中安全套的使用率起到了积极的促进作用。但没有使用安全套是因为客人不愿意使用的暗娼占到了58.0%，这提示在今后的高危行为干预活动中，安全套推广计划应从2个方面展开，从暗娼角度，要使其提高认识、改变态度，提高其说服客人使用安全套的技巧；从客人角度，应该提高大众宣传力度，改变客人的态度。在外展干预服务中发现，暗娼人群知识水平的提高并非会导致其行为的改变，行为改变是一个复杂、渐进、连续的过程，需要持之以恒地开展外展服务才能有效改变其行为[2]。要保持干预效果的长期稳定，仅仅依靠几次外展服务显然不够，还需要同伴教育员及基层组织的参与，充分发挥及调动他们的优势和积极性，扩大干预覆盖面，使暗娼人群在商业性行为中用安全套保护自己免受STD及AIDS的感染。

从2个年度的调查结果来看，在暗娼人群中未发现HIV感染者，且梅毒感染率也维持在一个相对较低的水平，这令人欣喜，与甘肃省艾滋病防治策略目标一致——通过全面落实各项预防、控制、治疗和关怀救助措施，使我省艾滋病病毒感染人数和感染率继续维持在较低水平。但是，从目前各项防控措施落实的情况来看，高危人群干预工作的另一项重点就是扩大检测面，使更多的暗娼了解自己的感染状况。对于一个复杂、渐进、连续的行为改变过程，知识的增加并不意味着行为必然改变，行为的改变也不意味着接受检测人群比例的提升。因此，在行为干预过程中干预的深度和广度仍然需要加强，这才是使暗娼人群真正理解综合干预服务内容的核心所在，从而阻断艾滋病经商业性行为传播的途径。甘肃省要达到艾滋病的防治目标，仍有较长的路要走，任重而道远。

[1]Martin Fishbein.Behavioral science and public health:A necessarypartnership for HIV prevention[J].Public Health Rep 111，1996，1:5～10.

[2]王红方，陈仲丹，周旺，等.外展服务方式对公共娱乐场所性服务小姐行为转变之效果评价[J].中国艾滋病性病，2004，10（4）:286～289.

R195

B

1671-1246（2010）08-0122-02

本文系第五轮中国全球基金艾滋病项目（CNH-506-G06-H）