瑞芬太尼复合异丙酚在全麻拔管期的应用

白星子

瑞芬太尼复合异丙酚在全麻拔管期的应用

白星子

全麻的患者在麻醉苏醒时,拔管、吸痰、疼痛的刺激可引起血压剧增,心率增快等强烈的心血管反应,易导致心肌缺血、心率失常等;血压过高可引起手术部位出血。如能在适宜的麻醉状态进行拔管,既能保持患者呼吸道的防御反射能力,又能减轻这一不良反应[1]。本研究观察在临床麻醉中采用麻醉苏醒期,拔管前给予瑞芬太尼复合异丙酚(TCI),以减少拔管时不良反应的有效性及可行性。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级的全麻患者60例,年龄 25～65岁。无呼吸系统疾病,其中有高血压病史者 20例,将患者随机分两组。观察组为拔管前给予瑞芬复合异丙酚(RP组)对照组为拔管前给予异丙酚(P组)。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食、术前 30 m in肌注阿托品 0.5mg。麻醉诱导均采用咪达唑仑 0.05 mg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、芬太尼 3～4 μg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg静脉注射。气管插管后机械通气,维持 PETCO235～40 mm Hg。术中芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚(TCI)、维库溴铵、吸入七氟醚或异氟醚维持。术闭前 15 min停止吸入性药物的吸入和其它静脉药的输注,减浅麻醉,RP组用瑞芬太尼复合异丙酚(TCI),将瑞芬太尼的速度调至 0.2～0.3 μg/kg/m in,异丙酚 4～6 mg/kg/h,根据血压、心率调整异丙酚的用量。P组用异丙酚以 8～10mg/(kg·h)。

1.3 观察指标 观察TCI开始前、吸痰时、拔管时、拔管后5min的MAP和HR;观察术后自主呼吸恢复和足够呼吸恢复时间(ETCO2＜50mmHg,呼吸率＞10次)、睁眼、拔管时间、定向力和指令动作恢复时间及离手术室时间(A ldret scores≥9分)。

2 结果

两组患者的一般情况及手术时间差异无统计学意义。

与TCI开始前比较,RP组的MAP和HR在吸痰、拔管时稍有升高,但与开始前比较无统计学意义。P组的MAP和HR在吸痰、拔管时均比开始前明显升高(P＜0.05)见表 1。两组患者术前均未用过镇静镇痛药,但自主呼吸恢复时间、足够呼吸恢复时间、睁眼时间、指令动作、停药至拔管时间和苏醒时间,组间比较差异有显著性(P＜0.05)见表2。

表 1 两组患者MAP和HR的变化(±s)

表 1 两组患者MAP和HR的变化(±s)

指标 组别 TCI前 吸痰时 拔管时 拔管后5 m in MAP(mm Hg) RP组 86.5±10.3 96.2±11.8 96.3±12.9 83.5±10.2 P组 85.1±11.7 108.3±13.6 112.4±13.3 93.9±12.2 HR(m in/次) RP组 82.1±8.2 92.8±10.2 92.3±8.8 80.3±8.5 P组 79.8±9.6 103.2±11.5 104.9±12.6 95.2±8.4

表 2 自主呼吸恢复时间、足够呼吸恢复时间睁眼时间、指令动作、停药至拔管时间和苏醒时间对比表(±s,m in)

表 2 自主呼吸恢复时间、足够呼吸恢复时间睁眼时间、指令动作、停药至拔管时间和苏醒时间对比表(±s,m in)

组别 RP组 P组自主呼吸恢复时间(min) 5.3±1.1 8.2±2.5足够呼吸恢复时间(min) 9.8±3.2 15.5±2.6睁眼时间(min) 5.6±1.4 10.2±3.1指令动作(min) 6.2±2.3 10.8±2.7拔管时间(min) 6.8±2.4 12.6±3.5出室时间(min) 8.9±3.1 14.8±4.1

3 讨论

全麻的患者拔管期间,由于麻醉减浅,切口的疼痛、吸痰的刺激及拔气管导管等因素造成患者强烈的应急反应,血压、心率可升高基础值的 20% ～30%[2],除了心血管反应外,由于呼吸道保护性反射恢复,拔管时易出现喉痉挛、呛咳、躁动、颅内压上升,尤其是颅脑外科和高血压的患者,易出现颅内出血,威胁患者生命。如采用延迟苏醒后再拔管并不能减弱与苏醒有关的应激和血液动力学反应,而且比早期拔管的应激反应程度更为严重[3]。防止清醒时拔管出现的颅压增高,采用一定麻醉深度下,非清醒状态下拔管,可有效消除拔管期的各种不良反应[4],不足之处是可能引起误吸、呼吸道阻塞、缺氧的危险,并有苏醒时间延长的缺点。但小剂量应用瑞芬既可防止减浅麻醉所引起的疼痛又不影响呼吸,清除率高、半衰期短,对恢复期没有影响。异丙酚作为静脉麻醉药,有充分的镇静作用和短暂的记忆遗忘,可使 BP下降,HR减慢。两种药复合使用可减少彼此的剂量;增加镇痛、镇静效果。实践证明拔管前应用瑞芬复合异丙酚 TCI优于单纯静脉输注异丙酚。这种方法既可降低拔管时所引起的血压升高、心率增快、颅内压上升等不良反应,又可消除切口的疼痛,使患者在适宜麻醉深度下拔管,既增加了气道内的防御性反射,又减轻了患者的应激反应,同时又具有苏醒快的特点,从而缩短了停药至拔管时间、意识恢复时间,有益于保持呼吸、循环的稳定、停药至意识恢复的时间,有益于保护呼吸稳定。

[1] X iaoW J,Deng XM．The min imum alveolar of enflurane for laryangeal mask air way extubation in deeply anesthetrzed children．Anaesth Analg,2001,92:72-75．

[2] 程凯军,沈永强,董章利．脑电双频指数结合异丙酚靶控输注在全麻拔管中的应用．临床和实验医学杂志,2006,5:1683-1684．

[3] 高昌俊,张贵和,孙绪德,等．延迟苏醒拔管对神经手术患者高血压、心率与血糖的影响,临床麻醉学杂志．

[4] 张晓兰,马静．地氟醚与异氟醚用于〈深麻醉〉下拔管效应的比较．临床麻醉学杂志,2003,19:182．

124010辽宁省盘锦市第二人民医院