急诊重症患者家属焦虑程度的调查及护理

王金珠 郎凤琴 王晓杰 杨春芳 张立敏

急诊科是抢救重症患者的第一线,患者发病急,变化快,常常危及生命。在治疗抢救过程中,家属被拒在抢救室外,所承受的压力极大,极易产生焦虑情绪,不仅对自身健康产生严重影响,同时对患者的护理和治疗过程亦产生很大影响。目前对专科患者自身的焦虑状态研究已经较为成熟,但对急危重症患者亲属在高应激状态下的心理分析相对少见,本组采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[1],对 56例急诊重症患者的亲属进行研究和分析,同时探讨相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为随机抽取本科 2008年 1～5月收治有家属陪伴的急诊重症患者 56例,男 26例,女 30例,其中患者配偶 22例,非配偶 34例,分布为子女 23例,其他直系亲属 11例。年龄 20～59岁,平均(45.57±12.56)岁,其中 ＞55岁 26例,＜55岁 30例,文化程度:高中及中专以下 20例,大专及本科以上 36例。

1.2 调查方法 采用问卷调查及访谈。问卷调查采用国际通用的焦虑自评量表(SAS)[1],第一部分为患者家属的一般资料;第二部分为焦虑自评量表,共 20个项目,每项按 1～4级评分,得分可在 20～80分之间,分值越高焦虑程度越高,反之则越低。焦虑量表调查分值与正常人常模研究组(29.87±10.07)作对照研究,并进行统计学处理。

1.3 统计学方法 采用t检验与秩和检验进行资料分析。

2 结果

患者家属焦虑分值与常模值比较见表 1。社会客观情况对患者家属焦虑影响状况比较见表 2。

表1 患者家属焦虑分值与常模值比较(±s)

表1 患者家属焦虑分值与常模值比较(±s)

组别 例数 SAS(分) t值 P值调查组 56 34.73±8.63 9.43 ＜0.001常模值 29.78±10.07

表2 社会客观情况对患者家属焦虑影响状况比较(例)

2.1 表 1结果显示 病情与家属焦虑程度的关系:重症急诊患者家属的焦虑评分为(34.73±8.63)分,明显高于常模组(29.78±10.07)分,两者比较差异有统计学意义 P＜0.001。

2.2 表 2结果显示

2.2.1 患者家属性别差异对焦虑影响有统计学意义,(P＜0.001),在面对亲人疾病的心理应变时,女性较男性更易出现心理障碍。

2.2.2 患者家属为配偶或非配偶其焦虑分值差异有统计学意义(P＜0.01),患者配偶的焦虑程度高于非配偶。

2.2.3 患者家属文化程度高低对焦虑影响差异有统计学意义,(P＜0.001),文化程度越高焦虑程度越重。

3 讨论

焦虑是每个人在生活中都体验过的情感,心理上焦虑是许多情绪障碍,如惊恐、抑郁、自我挫败、敌对等的主要成分,但其发生原理至今尚未取得共识[2]。通过本组研究发现,焦虑在急诊重症患者亲属中较为普遍,急诊重症患者多为突发的意外伤害,或内科急症如心梗、脑血管意外、呼吸心跳停止等。起病急,病情变化快,对患者家属造成了及大的心理压力,是产生焦虑的主要原因。焦虑情绪是一种负性情绪,如果不能得到及时有效的疏导,就会产生孤立无援、终日紧张、心烦意乱、激惹等症状[3],在急诊急救过程中常看到,家属责问医护人员,甚至发生激烈争吵,这都是焦虑情绪的集中体现和激化,既严重影响家属的身心健康,又对医护人员的救治工作,无法起到有效的配合和理解,最终受损的是患者的健康和医院的声誉。

4 护理

4.1 心理干预 重症急诊患者家属焦虑程度显著高于一般急诊患者家属,要求在护士在配合医生进行抢救的同时,对家属进行心理干预和疏导,针对不同背景的人群采用通俗的方法,耐心向其解释:现代医疗水平迅猛发展和日益成熟,高超的医技是有可能挽救患者的生命,甚至达到完全的康复,请求亲属对医院要有充分的信任和理解。当病情出现一定好转时,心理干预后的亲属在患者床前流露出的乐观心态,对患者心理康复的影响是无法估量的,从而增强患者战胜疾病的勇气和信心。

4.2 个性化护理

4.2.1 注意女性患者的特殊性 本组结果显示,女性患者家属的焦虑程度明显高于男性,更易出现心理障碍。针对女性家属的特殊性,要更加宽容地对待家属焦虑反应的各种心理表现,采取同情的立场加以有效合理的引导。很多情况下让女性家属有哭泣和倾诉的机会,则有助于疏泄家属的紧张和焦虑[2]。

4.2.2 理解中年家属所承受的压力 年龄在 41～50岁的中年人承担着家庭和社会等多种角色,各方面的冲击和压力比较集中,焦虑程度较高。对于此年龄段的家属,医护人员要给予帮助,要耐心解释和疏导,使其心理平衡,情绪稳定,以愉快的心境去关心和鼓励患者,增强患者战胜疾病的信心。

4.2.3 注意与患者配偶的交流 本组结果表明,患者配偶的焦虑程度显著高于其他亲友,对患者的治疗预后最为关注,多因受到突发打击而心力交瘁,对外界事物以及语言刺激的承受能力都非常弱,医护人员的一言一行、一举一动对患者及其家属的影响都很大。医护人员应时刻注意自己的言行,言语要亲切,用词要慎重,态度要稳妥,耐心解释家属担心和烦恼的问题,从而减轻家属的焦虑程度缓解其内心的焦虑。

4.3 建立患者家属倾诉室 随着医学模式的转变,生物-心理-社会医学模式的建立,更突出了患者是一个整体的、社会的人的概念,亲属的支持可以降低患者的负性心理反应,促进其诊疗和康复[3]。2008年初,急诊科成立患者家属倾诉室,定期由护士组织医护亲属恳谈会,让患者亲属将内心的焦虑向医护人员真实的表述,必要时请专业心理医生介入,使心理干预措施得以真正实施。同时针对 SAS调查表露出高发的胃疼、惊恐、心悸、手足颤抖、躯体疼痛、静坐不能等焦虑症状,给予对症药物,并设床位供患者亲属休息室,使其疲劳和焦虑得以迅速缓解。

5 小结

本组调查表明,从整体护理的角度出发医护人员的护理的对象,是一个身、心、环境相互作用的整体,不能忽略社会、心理和环境对患者的影响[4]。在社会心理对患者影响的调节因素中,最受重视的是社会支持,其在疾病治疗护理中的作用,日益受到医学、心理学和社会学者的重视。社会支持系统的最大来源是患者家属。对急诊重症患者家属焦虑程度的调查评定及影响因素的分析,有助于医护人员针对具体心理问题进行科学的、整体的护理,降低家属的焦虑程度,使其提供更高的社会支持,使患者能在最佳的生理心理状况下接受治疗,促进其早日康复。

[1]Hang TT,Mykletun A.The prevalence of nausea in the community:Psychological,social and somatic factors.General Hospital Psychiatry,2007,24(2):81-86.

[2]徐斌,吴爱勤.理生理障碍-心理疾病.中国医药科技出版社,2005,229-231.

[3]曹晓东,王世平.运用人文关怀理念增进护患沟通有效性.现代护理,2006,12(27):2565.

[4]殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2004:14-85.

[5]徐燕羚,郑艳萍,李冬梅.急诊留观患者家属需求的调查.护理研究,2004:18(9B):1616.