建构社区参与的农民健康教育模式研究——基于北京郊区农民健康教育现状

孙继红 王 弢 张家文

（北京农业职业学院，北京 100093）

建构社区参与的农民健康教育模式研究
——基于北京郊区农民健康教育现状

孙继红 王 弢 张家文

（北京农业职业学院，北京 100093）

通过座谈、问卷调查并走访海淀区2个乡镇6个村开展农民健康教育的情况，分析当前农民健康教育中存在的问题，以李桥模式和麒麟模式为基础提出建构社区农民广泛参与的健康教育指导委员会（HDC）为组织和服务核心的健康教育新模式。

社区参与；农民健康教育；模式

改革开放30年来，京郊农民生活水平不断提高，物质生活得到不断满足，但健康文明的生活方式还没有培养起来，农民的健康水平还没有和城市居民同步提高，表现在缺乏健康保健知识，造成高血压、心脏病多发，职业病频发等等。对农民开展健康教育是提高农民综合素质的重要手段，也是全面推进社会主义新农村建设的重要途径，实现城乡一体化发展的重要实现手段。

一、北京市海淀区农民健康教育的主要做法

1.宣传教育形式多

仅2009年1-6月，海淀区健康教育所共制作宣传品30余种，发放6000份，投入资金10万余元。发放健康知识宣传画6种4200张，结合讲座内容发放《传染病知识早知道》200本、艾滋病知识纸牌900副、健康知识折扇2种1800份、宣传折页900份、《高血压防治的误区》知识手册900份等。近3年海淀区健康教育所宣传教材发放材料汇总见表1。

表1 海淀区2006－2008年农村健康教育宣传材料汇总表

2.专题培训不间断

海淀区健康教育所加强乡镇卫生院健康教育讲座师资的培训，专人负责课件的制作指导及内容的修改，在专家进村讲座的同时组织卫生院健康讲座老师到场参加讲座技巧及专业知识的学习。并安排每月在乡镇卫生院开展讲座和观摩活动。活动内容以“健康知识进农家”为主线，面向村民开展知识讲座，以此带动健康咨询与服务等健康教育活动的开展。各个健康促进示范村也注重村民的健康问题，村内均设有医务室，与地区医院配合，每年为适龄妇女进行健康体检，为退休老年人每2年检查一次身体，儿童计划内免疫覆盖率达100%。在全区的7个乡镇健康推进示范村均设图书阅览室，备有4种以上健康知识书籍供村民阅览。还联合村委会开办了村民学校，开展教育培训活动。

二、农民健康教育的主要模式

1.李桥模式

2007年北京市卫生局选择顺义区李桥镇卫生院作为试点单位，由市健康教育所专家制定“镇村一体化”健康教育与健康管理方案，通过信息化建设实现健康技术到村，健康教育内容规范统一，并根据各村上传数据，定期分析实现一体化管理。其主要作法是：一是将全部健康档案输入计算机；二是卫生院改建了200平方米的健康教育室；三是利用农村房前屋后建立健康文化墙；四是镇卫生院定期开展健康知识进农家活动。试点工作取得较好效果。

2.麒麟模式

云南省曲靖市麒麟区初步建立了以政府负责、政策支持、社区配合、部门协作、群众参与的农民健康教育新格局，并将农民健康教育行动纳入地方经济社会和卫生发展计划，积极整合社会资源，多渠道筹集经费，宣传部、爱卫办等11个成员单位紧密配合、相互支持，全力推进农民健康教育行动。

麒麟区农民健康教育行动有九个结合。一是与“三村（文明村、富裕村、和谐村）四化（农村工业化、农业产业化、住房新型化、社会和谐化）”建设相结合；二是与“文明村”建设相结合；三是与“卫生所”建设相结合。麒麟区在20个乡镇兴建了200个村卫生所，还统一配齐了乡村医生，并在每个卫生所设立健康宣传栏，新型农村合作医疗参加人数达到13.5万人；四是与“巾帼建功”行动相结合；五是与“青春红丝带”行动相结合；六是与“卫生乡镇”创建相结合；七是与“三讲一树”活动相结合；八是与“卫生驻乡”活动相结合；九是与“无烟学校”创建相结合。

三、当前农民健康教育模式存在的问题

据调查统计，我国农民人群中健康知识的知晓率仅为36.66%，健康知识及格率仅为23.10%，农民健康行为形成率为42.0%，且农村居民年龄越大健康知识知晓率越低。北京郊区的情况也不乐观。课题组在海淀区两个乡镇6个村的调查显示：农民群众中有25.1%的人目前迫切希望学习卫生保健知识，希望学习卫生保健知识的比例也达到了40.0%，希望获得家庭保健知识比例为77.65%，希望获得健康指导的比例为57.99%。

通过调查问卷反映出农村健康教育组织与管理工作中存在以下几个方面的问题：一是部分乡镇基层领导缺乏对农村健康科普教育的意义认识、组织管理和技术支持，54.72%的基层干部认为健康讲座是卫生部门的事情。二是农村健康教育网络不健全，功能弱，人员素质不高，42.32%的农民在最近3年没有听到、看到任何街道、村集体组织的健康培训或宣传；三是健康教育经费投入不足。有些乡镇健康教育机构甚至被合并和撤消，重治轻防、重医院、轻宣传的思想没有根本改变。

同时在健康教育培训上也存在一些问题：一是很少开展农民健康教育的需求调研和分析，健康教育组织单位缺乏对整个培训内容的科学设计；二是教育培训方式集中在课堂讲授和电视讲座上，方式和内容创新少，培训效果不显著；三是培训评估很少，没有突出专业性和针对性，农民反映强烈的健康指导问题没有得到真正解决。具体分析有如下几个方面：

1.教育理念落后，培训组织差

一是农民健康教育讲座师资没有接受专业的培训课程的训练，培训理念滞后，培训方法单一。二是健康教育培训由上一级分别负责向下一级或两级培训，多以会代训形式进行，出现培训层次逐级降低、培训时间逐级缩短、培训效果逐级递减的现象。

2.教育内容老化，培训深度浅

乡镇卫生院选拔的培训对象容易受人员素质、物力、财力等条件限制，加上培训师资还有一些是非医学专业毕业，健康培训总是从头开始，难以深入提高；技术服务与健康指导人员又存在年龄偏大，职称偏低，受经验负面效应的影响较大。

3.教育方法单一，培训互动少

培训内容与需求分离，基层培训中存在重在完成指标，缺少培训需求调查，培训方法单一，培训内容常与受训者需求相脱离，缺乏实效性、应急性和针对性，对农民的生活指导性不大。培训人数较多，受训者的参与性不好或参与程度不高，有些问题听懂了，回到家一想却不知道怎么操作。解决这个问题，应该注意三个问题：一是所设计的课程必须和农民的实际生活需求相关；二是了解参加培训农民的实际想法，调动他们的学习热情以保证培训效果；三是在选择培训方法和沟通媒介的时候，不能只是简单地采用讲解的方式，应适当穿插角色扮演、游戏、讨论等手段。

四、建构以社区参与为核心的新型农民健康教育体系

由于农民健康教育需求的多样性、教育对象的特殊性、教育内容的综合性，在开展农民健康教育培训中，应按照按需施教、学用结合、全员参与、内容适量的原则组织开展农民健康教育培训活动。在培训方法选择上充分考虑培训目标、培训内容、培训成本和培训对象的特点和影响因素后综合使用，才能达到有效培训的目的。结合我院培训的经验，在农民健康教育培训中也可以推广参与式培训方法。

参与式培训是培训者和培训对象共同参与教学，共同完成教学过程。在培训目标上，围绕着农民对于健康和文明生活的实际需求，为解决实际生活中的问题和需求为目的，更关注生活方式的转变和文明水平的提高。在培训的时效性上，急用先学，力争在较短时间内，以较少的投入，取得较大的成效。在培训内容上，强调理论联系实际，学以致用，重点突出。培训方法上，多种方法相结合。基础理论知识采用专题讲授、案例分析、多媒体展示、小组讨论等；实际操作技能采用现场演示、学员模拟、角色扮演等。具体可以从以下几个方面开展工作：

1.加强社区组织与服务管理职能

加强农村社区自我组织与自我服务功能，筹备建立农民健康教育指导委员会，加强农民健康教育调查、规划与协调工作。加强与各级领导的沟通，使各级领导明确农村社区健康教育作为一项政府工作，将其纳入当地政府经济建设与社会发展的总体规划之中，使社区医疗服务机构、学校和行政部门成为农民健康教育的组织者和发动者。

2.建立有效的农村健康教育运行平台

依托乡镇卫生院的医疗卫生平台，整合社区基础与成人教育、科技、卫生、文化资源，优化农村健康教育网络，按社区组建社区健康教育指导委员会，并独立或联合组建社区健康教育服务工作站，制定规章制度，规范运行机制。县级农村健康教育机构，如疾病预防控制中心、妇幼保健院（所、站）对社区健康教育服务工作站进行业务指导。

3.建立农村健康教育指导员队伍

通过借鉴国内部分省区实行的农村健康教育指导队伍和服务体系，推动京郊广大农民依靠贯穿于农民生活各个方面的专兼职的农民健康指导员来解决健康保健和文明生活难题。兼职的健康教育指导员还可以承担党和国家在基层农民合作医疗政策的宣传和农村文明生活的推广工作，将社会各方面的力量整合进农村健康教育指导员队伍，依托新型农村合作医疗制度建设的实际，大力开展农村健康文明生活教育。

4.加大投入力度，完善农民健康教育筹资渠道

一是对农村和贫困、经济落后的地区实行财政倾斜政策，统一城乡健康教育工作人员的工资、福利和待遇，解决制约农村卫生人才发展的“瓶颈”；二是对贫困地区发展合作医疗安排一定的转移支付资金用于农民健康教育项目；三是鼓励社会力量投资参与农民健康教育。

5.开发教育培训资源

充分发挥社区健康教育指导委员会的作用，联合当地医学会、社会性科普组织，以及近年来出现的社会性团体和组织，根据当地实际情况，因地制宜，组织“农村社区健康科普讲师团”，深入农村社区，为广大农民群众传授健康科普知识。

根据农村的特点，健康教育还应重点关注农村中小学生和老年人，在农村学校和农村老年活动场所普及健康知识。开设并完善农村中小学健康教育课，组织人员编写适宜性教材，培养学生中的健康教育骨干，并通过学生去对父母等家人进行宣传，影响家庭成员的行为。同时结合农村社区老年人居多的实际情况，根据老年人的特点举办讲座、播放录像等，让老年人获得更多的健康科学知识。

［1］马骁.健康教育学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：141-142.

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［6］吴淑艳，张炎，刘枫，等.北京市农村居民健康教育需求调查［J］.中国健康教育，2007，23（12）：921-923.

［7］孙统达，张秀娟，张义喜，等.建设新农村健康素质目标及其实现策略研究［J］.中国农村卫生事业管理，2009，29（1）：34-36.

［8］郭艳梅，张福全，高长山，等.北京市房山区农民健康状况及需求分析［J］.中国乡村医药杂志，2008，15（6）：67-68.

2010-08-15

北京农业职业学院2009年度青年教师科研能力培养基金项目《京郊农民健康教育模式研究》（XY-QN-09-34）阶段研究成果，课题负责人：王弢

孙继红（1966-），女，北京农业职业学院，主治医师，研究方向：卫生保健。