蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞观察

江苏省邳州市人民医院（221300） 袁媛 许玉秋

急性脑梗塞是目前危害人类健康的常见病之一，主要由于血液流变学和血流动力学的改变。脑动脉内血栓形成或栓子脱落造成供血区血容量减少，使脑组织缺血甚至坏死，临床上出现相应的神经功能障碍。江苏省邳州市人民医院自2004年7月～2009年11月应用蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞45例，疗效满意，现报告如下：

附表1 两组治疗前后神经功能缺损评分(±s)

附表1 两组治疗前后神经功能缺损评分(±s)

附表2 两组治疗前后临床疗效比较(例)

附表3 两组治疗前、后实验室指标比较(±s)

附表3 两组治疗前、后实验室指标比较(±s)

1 资料与方法

1.1 病例选择 90例患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑梗塞诊断标准[1]，排除脑出血，合并严重心、肺、肝、肾功能不全，重度高血压（收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg）；有出血史、消化性溃疡、血液病、血小板计数＜80×109/L和昏迷患者。无严重精神障碍和痴呆症。神经功能缺损程度按统一标准分型[2]，0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

1.2 一般资料 将90例患者随机分为蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗组和对照组，治疗组45例，其中，男26例，女19例，年龄45～80岁；对照组45例，其中，男25例，女20例，年龄43～77岁。两组发病年龄、发病时间、伴发疾病、神经功能缺损程度差异均无显著性（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均根据病情处理。有脑水肿者予以适量20%甘露醇脱水降颅压，调整血压、血糖，维持水电平衡，防止应激性溃疡等处理。治疗组应用蚓激酶(6owu)po，tid；奥扎格雷钠80毫克加入5%葡萄糖或生理盐水250ml静脉滴注，每天2次。对照组奥扎格雷钠治疗方案同治疗组。均不再使用其他溶栓抗凝药和抗血小板药。疗程均为14天。

1.4 疗效评定 治疗前、后7、14、30天各评价1次。①显效：治疗7天基本痊愈或显著进步或进步；无效；治疗30天临床症状无变化或恶化。②神经功能缺损程度按照全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中(NDS)标准和临床疗效评定标准[2]。③血液流变学治疗前及治疗后14天各测1次。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 对照组与治疗组第7、14、30天神经功能缺损较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），但治疗组改善更显著（P＜0.01）；治疗第7、14、30天后两组间比较，治疗组与对照组有显著性差异（P＜0.01），见附表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗14天后治疗组总有效率（84.5%）较对照组（61.2%）差异有显著性（P均＜0.05），见附表2。

2.3 实验室指标比较 两组治疗前后凝血指标、血黏度、血小板等指标见附表3，治疗后两组各项实验室检查项目比较，差异有统计学意义，说明治疗组优于对照组。

2.4 安全性评价 用药前后均未出现不良反应；无皮肤、黏膜及消化道出血。

3 讨论

脑梗塞是常见的脑血管病，脑梗塞患者的血液常处于高凝、高黏、低纤溶状态[3]，易形成血栓。早期干预脑梗塞患者的凝血和纤溶系统可有效治疗脑梗塞，减轻脑神经损伤[4]。纤维蛋白原主要作为凝血因子I直接参与凝血过程，还与血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合而介导血小板聚集反应，影响血液黏度，是心脑血管病患者发病的重要危险因素[5]。有报道，中风急性期其含量明显升高，是中风的一个独立危险因素[6]。蚓激酶是一种从特种蚯蚓中提取的一组蛋白水解酶，对阻塞的血管有再通的作用[7]。奥扎格雷钠是一种高选择性的血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，可减少TXA2合成，促进前列环素(PGI2)的生成，具有抗血小板聚集作用，使血栓形成过程受到抑制，从而扩张血管，降低血黏度，增加血流量，使已聚集的血栓解聚，促进血栓溶解[8]，同时与蚓激酶药理作用位点不同。蚓激酶与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗塞可从不同环节发挥作用，有效降低纤维蛋白原，抑制血小板聚集，降低血黏度，抑制血栓面积继续扩大，增加缺血半暗带血流量，阻止梗塞面积扩大，减轻神经组织的损伤。与单独应用奥扎格雷钠相比，能明显改善神经功能缺损，提高临床疗效，且未见出血等不良反应，值得推广。