社区卫生服务中心抗高血压药物的应用

北京市房山区长沟社区卫生服务中心（102400） 李维莉

北京市房山区第一医院（102400） 张宗欣

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集长沟社区卫生服务中心2009年度门诊处方44256张，其中，抗高血压处方3209张，占年度总处方7.25%。

1.2 方法 根据本中心对抗高血压药物的使用情况，统计出抗高血压药物总处方数，计算所占比例，分别统计单一药品的使用和联合使用情况，计算所占比例，分析其用药规律及合理性。

2 结果

2.1 各类抗高血压药物使用情况 见附表1。

2.2 抗高血压药品使用情况 见附表2。

2.3 抗高血压药物联合应用情况 见附表3。

2.4 单一药品与联合用药情况 3209张抗高血压处方中，单品用药处方为1869张，占高血压处方比例为58.25%；两种药品联用处方1048张，所占比例为32.65%；三种药品联用处方292张，所占比例为9.10%。

3 讨论

3.1 CCB中，二氢吡啶类药物是治疗高血压的一线药物。CCB适合于年龄大、基础血压高和外周血管阻力高者，对高血压合并冠心病稳定型心绞痛、脑血管疾病及外周血管病患者，选用相应的CCB不仅能降低血压，而且对其并发症也十分有效。硝苯地平短效制剂具有交感激活作用，对大多数中青年患者不适用。临床应用中，CCB急性或慢性给药均有明显降压效果，适用于各类型的高血压，无耐药性，降压呈剂量依赖性，不引起直立性低血压，血压愈高降压效力愈强，但血压下降一般不低于正常水平[1]。从附表2可以看出，硝苯地平长效制剂在本中心临床已经普遍应用，其中硝苯地平缓释片的应用位居第一，硝苯地平控释片位居第六，如果从药理学、服药方法和患者服药的依从性来考虑，控释片比缓释片更便于应用，但是可能由于药品价格问题或者是医者的用药习惯，限制了控释片的使用。CCB中的第三代药物苯磺酸氨氯地平具有直接舒张血管平滑肌使血压下降的作用。由于扩张小动脉，使外周阻力降低，从而使心肌耗氧量和氧需求减少，所以也用于心绞痛的治疗。

3.2 ARB是抗高血压一线药物，对高血压患者的心脏、血管和肾脏有直接的保护作用，且这种保护作用不依赖于药物的降压效应[2]。临床应用也越来越普遍[3]。通过附表2可以看出，缬沙坦在治疗中使用率比较高，替米沙坦的使用率也在5%左右。总体看，本类药品的使用与抗高血压药物的应用原则相符，这说明ARB药物在本中心治疗高血压病中占有相当重要的位置。

3.3 ACEI的降压作用涉及多种机制： ①减少末梢神经释放去甲肾上腺素。②减少内皮细胞形成内皮素。③减少醛固酮分泌，增加肾血流，减少钠潴留。④对中枢的作用可能与激肽、P物质、鸦片样多肽、加压素、心钠素等作用有关，这些作用机制下，均使血管扩张，外周阻力降低，从而血压下降[4]。ACEI单一品种对轻、中度高血压均有一定的降压效果，在一定剂量范围内，降压幅度与剂量呈正相关，其中任何一种药物与钙颉颃剂或利尿剂或β受体阻滞剂联合应用，其效果更强，不良反应少，也比较经济[5]。本中心临床应用的ACEI药物共有4种（卡托普利、马来酸依那普利、福辛普利、赖诺普利），从附表2可以看出，卡托普利和依那普利的使用率较高，而赖诺普利和福辛普利的使用率很低，这也与医师用药习惯及药品的价格有很大关系。

3.4 从附表1可以看出，利尿剂与复方制剂在治疗高血压病中所使用的几率无明显差别，资料调查过程中发现利尿剂与其他药物联合应用较多。

附表1 各类抗高血压药物应用情况

附表2 抗高血压药品使用情况（使用数量名列前10位）

附表3 抗高血压药物联用情况

3.5 中药中常用一些平肝潜阳、清心安神的降压药物，如牛黄降压丸、脑立清、清脑降压片等。且这些中药制剂都是在西药降压药物基础之用，很少单独使用。

3.6 单用一种降压药往往不能使血压降到正常范围，而两种药物或两种以上药物联用往往具有协同作用。不同作用机制下的药物联合应用不仅降压效果明显，而且在稳定血压、保护靶器官不受损伤，最终减少并发症的发生等方面有协同作用。联合用药可使副作用减少，减轻患者的痛苦。随着医学的发展，联合用药治疗高血压已成为一种趋势。联合用药原则是增强疗效，减少不良反应。联合用药方案为：①CCB+利尿剂，适用于单纯收缩期高血压和老年高血压患者。②CCB+β受体阻断剂，多用于高血压合并冠心病。③CCB+ACEI，适用于多种类型高血压。④CCB+ARB，适用于高血压肾病、高血压合并冠心病、高血压伴动脉硬化。⑤ACEI/ARB+CCB+利尿剂、ACEI/ARB+β受体阻断剂+利尿剂，多用于治疗顽固性高血压。

通过对附表3的统计分析，本中心抗高血压药联合用药方案基本合理，符合抗高血压药物联用原则。联合用药的比例远小于单一药品，这说明本中心应进一步加强抗高血压药的联合用药意识。