中药在肛周脓肿围手术期应用的疗效观察

河北省中医院 马红英 李静君 刘满君 封三花 陈 霄 (石家庄 050011)

肛门直肠周围脓肿,简称肛周脓肿 ,是肛管直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染所致 。[1]本病是肛肠科临床常见疾病,一旦发现应早诊断,早治疗。本病应首选手术治疗,而手术前后的用药也极为重要。现将我院 2007年至2008年 150例住院患者,采用手术加中药治疗的疗效报告如下。

1 临床资料

入选病例 150例,均为本院肛肠科住院患者。治疗组80例,男 52例,女 28例,年龄 18～60岁;病程 3天 ～2年。对照组 70例,男48例,女 22例,年龄 20～63岁;病程 5天～2年。两组性别、年龄及病程差异无显著性 (P＞0.05),具可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用手术加中药治疗,方法为术前黄连解毒汤口服,术后中药坐浴,紫楡膏、生肌玉红膏纱条肛门内涂药。①口服给药:以具有清热解毒功效的黄连解毒汤(黄连 9g,黄芩、黄柏各 6 g,栀子 9 g)水煎服,每日 1剂,分 2次服用。②中药坐浴:用中药五味消毒饮加减治疗。药物组成:金银花、紫花地丁、蒲公英各 30 g,野菊花 20g,连翘、苦参各 30 g,马齿苋 15 g,枯矾、白芷各10 g,山栀子 15 g,地榆 20g,三七 30 g。随症加减:肛缘水肿者重用芒硝 40 g,加硼砂 20 g;少量出血重用侧柏叶60 g,加槐花 30 g;肛周瘙痒加地肤子 30 g,白鲜皮 20 g;伤口愈合迟缓加黄芪 60g,当归15 g。先将除枯矾以外的各药水煎倒入盆中,再将枯矾用开水化开后倒入盆中搅拌均匀,先用热蒸气熏患处 10mi n,待水温适宜后坐入盆中,浸泡伤口 30mi n。每日 1剂,早晚各 1次,便后熏洗坐浴。经期只熏洗不坐浴或停用。③肛内涂药:侧卧位或截石位,用紫楡膏 (由紫草、地榆、银藤、白芷、当归各 30 g组成)加甲硝唑 (或头孢类抗生素)缓慢注入肛管内。必要时在肛门镜下操作。配用生肌玉红膏纱条伤口涂药。

2.2 对照组 术后以抗生素加中药坐浴治疗。抗生素选用替硝唑 1g,首日加倍,每日 1次,口服。另用中药坐浴方 (组方及用法同治疗组)坐浴。术前外科常规处理。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈:症状消失、炎症消除。好转:症状改善、炎症减轻。未愈:症状和体征均无变化。

3.2 治疗结果 中药在肛周脓肿手术期应用,使症状减轻、创口愈合时间、感染率以及后遗症均明显降低 (P＜0.05),脓整体疗效得以提高。两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例 (%)

4 讨论

中医学认为,肛肠病的发病以风、湿、热、瘀为主,热壅肌肉,则为痈肿疔毒。肛周脓肿为中医的 “肛痈”,多为湿热内蕴,日久化火,阻于肛内,热毒壅盛,气血瘀滞,热盛肉腐成脓。肛周脓肿手术后虽然切除了由病因导致的病理产物,但主导因素并未消除,故仍应祛风清热除湿,活血消肿止痛,否则,将是术后复发的主要原因之一。[2]肛周脓肿以实热火毒为患,治宜泻火解毒。黄连解毒汤具有清热解毒功效,是泻火以解热毒,侧重于导三焦火热下行,而无泻下作用,用治热毒壅盛三焦之证。方中 4药合用,苦寒直折,三焦之火邪去而热毒解。黄连解毒汤的应用减低了热毒的侵袭。中药熏洗作为肛肠手术后的一种重要治疗手段,熏洗方中金银花味甘性寒,善于化毒;连翘清热解毒,消痈散结;紫花地丁、蒲公英、野菊花同用增强金银花、连翘清热解毒之功;苦参清热燥湿,杀虫止痒;枯矾外用燥湿浊、敛水湿、止瘙痒,尤其适合创面湿烂瘙痒的皮肤疾患;白芷辛散温通,能燥湿,消肿排脓,疗疮解毒;马齿苋性寒清热解毒,善解痈肿热毒;栀子味苦性寒,能凉血解毒,消肿止痛;地榆苦寒泻火解毒消肿,味酸涩能敛疮;三七能化瘀止血,活血定痛。上述诸药共奏清热解毒,燥湿止痒,消肿生肌止痛之功,加速了患者伤口的愈合,减轻了患者的痛苦。在熏洗坐浴过程中,药物直接作用于病变局部,药液中的部分有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药理作用;而温热蒸汽和药液的熏洗使局部气血经络得到温通;促进局部血运,增强局部组织的抗病能力,使局部功能改善和恢复。此外,熏洗创面可保持局部清洁,减少出血及分泌物,减轻水肿,达到控制病变,减少不良刺激,减轻疼痛,促进创面修复愈合 。术后配合中药熏洗能明显改善患者术后不适症状,缩短疗程。自制紫楡膏具有清热解毒、凉血止血、生肌敛疮、活血消肿、化腐生肌之功效。[3]与对照组相比,其创口愈合时间、感染率以及后遗症均明显降低 (P＜0.05),肛周脓肿手术前后中药的运用值得临床推广。

[1] 丁义江.肛周脓肿和肛瘘的病因病理 [M].北京:人民卫生出版社,2006.35

[2] 郑荣慧.对肛周疾病的作用机理分析 [J].辽宁中医学院学报,2005,7(3):216-217

[3] 李静君,吴俊喜.复方紫草膏治疗肛窦炎 228例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(10):1333