护士发生利器伤原因分析及预防措施

2010-10-17魏瑞琴

中国医药导报 2010年11期

魏瑞琴

（河南煤业化工集团鹤煤公司第二职工医院，河南鹤壁 458010）

据美国疾病控制中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致，被针刺的医务人员中护士占80%[1]，而最常见的血源性传染病是乙肝、丙肝、艾滋病，护理人员一旦发生利器伤，对其身心健康影响非常大，所以分析护理人员发生利器伤的原因，探讨科学、合理的预防措施，是非常必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月～2009年1月发生的28例护士利器伤上报资料。

1.2 方法

对上报的资料按科室分布、护龄、利器种类、暴露源、伤后处理、乙肝疫苗接种情况进行整理、统计分析。

2 结果

2.1 28例利器伤护士基本情况

见表1。

表1 28例利器伤护士基本情况（n=28）

2.2 28例利器伤护士发生利器伤的种类、暴露源

见表2。

表2 28例利器伤护士发生利器伤的种类、暴露源（n=28）

2.328例利器伤护士伤后处理情况

由于我院对职业暴露后的处理做过培训，28例护士伤后均做了局部处理，并立即上报感染控制办公室（以下简称“感控办”），感控办咨询相关专业机构，对发生利器伤的护士予以专业和心理指导，并采取跟踪监测。28例护士目前尚未提供因职业暴露而引起的阳性报告。

2.428例利器伤护士乙肝疫苗接种情况

28 例利器伤护士中只有12例护士接种乙肝疫苗有抗体，接种率为42.9%。

3 讨论

3.1 利器伤原因分析

3.1.1 防护意识淡薄尽管医院对职业安全防护进行了多次培训，但实施却不好，调查原因，有科室管理者对成本的控制，如手套、利器盒准备不充足等，但更重要的是护理人员嫌麻烦、不习惯。本组资料中，从事采血、注射的13例护士只有2位戴手套，戴手套操作率仅为15.4%。本组因掰安瓿致发生玻璃划伤的5例护士在操作时均未采取保护措施，安全防护意识极差。虽然，此种利器伤本身并无感染的危险，但有破损皮肤暴露于血液后感染血源性疾病的报道，是导致经血传播性疾病的主要环节[2]。

3.1.2 工作忙乱、操作不熟练，操作不规范不同科室护理人员被针刺伤频率存在高度显著性差异[3]。本组资料中，急诊科、外科系统因急诊多，工作忙乱，容易发生利器伤。另外，低年资护士发生利器伤比例高，占64.3%，据了解，目前医学院校未开展职业防护课程教育，尽管新护士岗前培训有职业防护内容，但因缺乏感性认识，且各种操作不熟练，容易发生利器伤。本组资料中，13例护理人员在注射、采血时，均未带利器盒，导致护理人员做完操作习惯复帽。问其原因，护士嫌带利器盒麻烦，采血、注射完毕，未带利器盒，污染针头无处放置，只好复帽，结果刺伤自己。

3.1.3 未推广使用安全注射器具由于经济的原因，我院未推广使用安全注射器具。在本组资料中，因注射针头和输液针头受伤的16例，占57.1%，若使用套管针等安全注射器具，将大大减少护士的利器伤比例。

3.2 预防措施

3.2.1 加强防护知识教育，提高职业安全意识标准预防是WHO推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法，强调患者和医务人员的双向防护，执行有可能接触到血液、体液及组织黏膜等各种操作时应戴手套[4]。作为医院管理者，要重视职业防护知识的教育与培训，提高医护人员防护意识，对低年资护士更要如此。

3.2.2 强化基本功训练，规范各项操作感控办协同护理部，根据各科室的工作性质，制订了本院避免利器伤的十项操作规范。①所有带针头利器的操作，戴手套，备利器盒。②各种针头严禁复帽。③掰安瓿时，要使用纱布保护，并注意力度。④手术室器械护士要按无接触要求使用托盘进行器械传递。⑤整理操作台时，一定要戴手套。⑥护士处理污染器械时，戴双层手套。⑦手持锐器时，避免锐器面对着别人。⑧对不配合的患者进行注射治疗时，要寻求帮助。⑨操作完毕要整理物品。⑩所有操作专注认真，保证光线。要求护士牢记利器伤预防措施，规范操作。此外，医院要加强低年资护士的基本功训练和心理素质训练，使其操作熟练，遇到紧急情况时，做到忙而不乱，沉着冷静。

3.2.3 推广及正确使用安全器具使用安全针装置可避免62%～88%针刺伤，采血时可减少27%～76%针刺伤，使用安全型注射器及输液器能降低针刺伤的危险性[5]。医院管理者以及广大护理人员要从职业安全角度考虑，尽快使用护理新产品，从而保证护理人员的身心健康。

3.2.4 普及预防性接种减少利器伤，避免血源性疾病传播的积极措施便是预防性接种，目前也只有乙肝有疫苗可预防，丙肝和艾滋病尚未有疫苗可预防。本组资料中，乙肝疫苗接种率为42.9%，这对于长期工作在高危环境（资料显示：我国乙肝感染率为60%）中的医务人员来说，是远远不够的，为了做好职业防护，护理人员都要积极进行乙肝疫苗接种。